隨著顯微手術的廣泛開展及裝置、手術器械的不斷問世,醫生經驗的不斷豐富,目前對於重要功能區的膠質瘤,手術開展得也越來越多了。比如術中核磁,術中B超、術中神經電生理監測及術中喚醒麻醉等都有利於功能區腫瘤的切除,並且對神經功能影響最小,此外術前PET-CT及核磁特殊成像等都有助於功能區膠質瘤的切除。
另外,腦幹膠質瘤一直被認為無法手術的,因為腦幹是人體重要的生命中樞,手術風險極高,以往被認為是腦外科手術的禁區,而目前由於顯微技術的不斷成熟,顯微器械的不斷改進及術中監測手段的方法不斷增加,對於一些侷限性低級別膠質瘤,且腫瘤靠近腦幹邊緣的,還是可以手術切除的,且部分病人預後也是不錯的。但是如果腫瘤處於腦幹的深處,又比較小,手術切除會對腦幹損傷較重,會產生嚴重的併發症,甚至威脅到病人的生命。
是不是腫瘤惡性程度越高,就越要將腫瘤切乾淨?
從原則上來講膠質瘤切得越乾淨越好。但某些情況下會受到一定限制,尤其對於惡性的膠質瘤,特別是膠質母細胞瘤,有研究表明在區域性病灶外側5釐米還能查到腫瘤細胞,因此要做到腫瘤全切是根本不可能的。如果強行全切會造成永久性的神經功能障礙,甚至生命危險,給病人帶來無法挽回的後果。當然,對於非功能區的腫瘤可以適度擴大切除,而不會影響病人的功能。
對於與周圍神經組織沒有明顯分界的腦膠質瘤,該怎麼切?
現在所有顱內腫瘤都是顯微手術,通過顯微鏡,並結合術中的核磁共振、B超、神經電生理等檢查裝置,沿著腦溝及神經纖維束進行分離切除腫瘤,可使將神經功能損傷降到最低點。
手術前就能確定瘤子是否可以全切了嗎?手術過程中會不會有變化?
術前要做一下評估,醫生結合影像學的資料,確定腫瘤的位置、級別等,來確定手術方案。如果腫瘤相對處於無功能區,且腫瘤級別較低,預計就能夠做到腫瘤全切;如果腫瘤處於重要功能區且位置較深,級別較高,那麼全切是非常困難的,只能做到安全前提下最大限度地切除。
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