肺癌腦膜轉移是肺癌的嚴重併發症之一,患者預後極差,未接受治療的患者中位生存期僅為4~6周。
患者臨床表現缺乏特異性,主要臨床表現有三種:腦實質受累及腦膜刺激症狀,表現為頭痛、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激徵、精神狀態改變、意識朦朧、認知障礙、症狀性癲癇發作和肢體活動障礙等;
腦神經受累症狀,常見的受累腦神經有視神經、動眼神經、滑車神經、外展神經、面神經、聽神經等,表現為視力下降、複視、面部麻木、味覺和聽覺異常、吞嚥和發音困難等;脊髓和脊神經根刺激症狀,表現為節段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟失調、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙、神經根性疼痛等。
目前,國內診斷LM多采用以下標準:
1、有明確的腫瘤病史,
2、臨床上有新發的神經系統症狀和體徵,
3、腦脊液細胞學檢查陽性,
4、典型的MRI影像學表現,凡具備1、2項加上3或4項即可診斷。腦脊液細胞學檢查及增強MRI掃描作為腦膜癌診斷的主要手段,但二者早期診斷腦膜轉移敏感性較差。腦脊液CTCs檢測作為新的檢測技術表現出良好的前景。
腦膜轉移的治療方式主要有保守治療、手術治療、鞘內化療、全身化療和分子靶向治療,治療的目的主要是改善或者穩定患者的中樞神經功能,提高生活質量和延長生存期。隨著新的化療藥物的不斷湧現,化療的地位和作用需要進一步的探討。
分子靶向治療作為新興治療方式明顯延長了EGFR基因突變患者的生存期,但其應用受病理型別及EGFR基因突變情況的限制。早期診斷腦膜轉移並早期治療能有效減少因病情進展而導致的神經功能損傷。因此,尋找一種更靈敏的方法來檢測腦膜的潛在轉移是需要解決的首要問題。
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