喉內鏡進展:
支撐喉內鏡系統具有視野大、明亮度高、術野清晰等優點,並可接駁顯攝像系統,便於示教,也可直視下操作,解決了以往喉內疾病手術中的諸多難題。對於聲帶小節、廣基聲帶息肉、會厭囊腫、聲帶原位癌、喉乳頭狀瘤等疾病採用喉內鏡下的喉微創手術,較喉裂開術有較大的優勢。
喉癌的經典手術自1873年以來即為喉全切除術,遵循腫瘤根治原則即區域性廣泛整體切除術,其根治目的為保全生命,忽略了患者的生活質量及造成的殘疾。70年代Ogura及Levroux-Robert開展喉部分切除術後國內亦相繼開展此項手術,使患者保全了發音功能,其5年生存率與全喉切除相同。
自微創外科發展以來,對喉癌原位癌及T1病變應用顯微鏡及支撐喉鏡下行聲帶剝脫術,對早期聲帶癌行此項手術,或聲帶切除+微波或放射治療,3年生存率為90.6%。對聲帶微侵犯癌採用聲帶剝脫術或加放射治療,或單純放射治療隨訪63個月,存活率為100%,其中僅1例進行了喉部分切除術。近來對聲帶癌原位癌、T1病變採用顯微鏡經喉CO2鐳射切除術亦收到了良好的效果。
對早期下嚥癌病變應用鐳射經口行顯微外科切除,若行外科治療,犧牲了未侵犯的部分喉,而用鐳射及顯微鏡的微創手術要精確的多,恢復功能快,認為常規的對原發腫瘤的根治手術及頸大塊切除的觀點應予以修正。下嚥癌仍需要根據病變範圍來確定手術方式,有些病變範圍廣泛者,則非微創手術所能解決。
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