老年人腹股溝疝的發病率日益增高。據統計,我國60歲以上老年人約3億。2001年上海地區腹股溝疝發病情況初步流行病學調查結果顯示,腹股溝疝的發病率大約在3.6‰,60歲以上老年人發病率則高達11.8‰,天津要高於全國。而合併心、腦、肺、腎、肝基礎病的腹股溝疝的患者較多,達到65%~72%。疝氣困擾著越來越多的老年人,如果治療不及時,容易引起嚴重併發症。日前,我科收治年近八旬的患者,因疝氣嵌頓,致腸破裂穿孔。由於入院時已發病四天,雖接受了手術治療,但終因高齡、來院就診晚,最後死於MODS。
疝氣雖然作為一種常見病,但大家對於其發病特點還不是很瞭解。腹腔內任何臟器或組織由於各種原因離開原來位置,經由先天存在的或後天形成的裂孔或間隙薄弱區進入另一部位被稱之為腹疝,其中發生在腹股溝區的稱為腹股溝疝。包括:腹股溝直疝、腹股溝斜疝、股疝。其佔所有疝的90%,其中斜疝佔腹股溝疝的90%。
引起腹股溝疝的原因很多,主要是腹部強度降低,以及腹內壓力增高。老年人肌肉萎縮,腹壁薄弱,而腹股溝區更加薄弱,再加上有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過,給疝的形成提供了通道。此外,老年人多有咳喘、便祕、前列腺增生導致的排尿困難等疾病,致使腹壓升高,為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區(就是大腿根部)出現可復性包塊,即站立、行走、咳嗽或勞動時出現,平臥休息時消失,就應該考慮腹股溝疝的可能。
目前許多人對於腹股溝疝的認識普遍存在誤區,認為不會影響生命,所以覺得可治可不治。另外,由於高齡以及伴有基礎病,所以,許多老年人害怕麻醉、懼怕手術。但是,腹股溝疝一旦不能回納,可導致腸梗阻,甚至腸壞死、穿孔,危及生命,死亡率約為15%左右。
腹股溝疝的保守治療包括疝帶、疝託、中醫、中藥及注射療法等,這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展,雖短期效果尚可,但不能治癒,會很快復發。
手術是治癒腹股溝疝唯一的可靠方法。我中西醫結合外科(外三科)採用了“區域性神經阻滯麻醉+針麻”的各種先進術式無張力性疝修補術,由於手術創傷小,術後疼痛輕,不用禁食和下尿管,不用輸液、換藥、拆線、臥床和陪護,併發症和複發率低,住院費用少,住院日縮短,容易被大多數老年人接受。而且,由於高齡病人以及心、腦、肺、腎、肝功能較差不能耐受靜脈複合(全麻)、連續硬膜外及基礎+局麻,而不能實施手術,而針麻的應用對基礎病的要求相對較寬,特別對於患有心血管疾病的老年病人更為合適,針刺麻醉具有安全有效、副作用少、生理干擾小及術後恢復快等優點。現代針刺麻醉是在針刺鎮痛的基礎上發展起來的,這是鍼灸發展史上的一個飛躍,開創了世界醫學麻醉史上的新紀元。
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