定義:
人口統計學
老年人是人口中增長最快的部分,部分原因是嬰兒潮出生的人口正在步入老年。老年人口的增長率已超過整個人口的增長率。預計到2030年,在美國,每5個人中就有1個是65歲以上的老年人(約20%)。儘管今天的老年人受益於更健康的生活方式、更好的營養、更先進的醫療服務,但仍有一部分老年人因倒撲外傷需要緊急醫護。
對於65歲或以上的老年人,摔倒是致命或非致命損傷的首要病因。每年約有1/3的老年人摔倒,其中50%會再次摔倒。隨著年齡增長,摔倒次數和其引起損傷的嚴重程度都會上升。最常見的嚴重損傷包括:頭部外傷、腕部骨折、脊柱骨折,和髖部骨折。其中,髖部骨折產生的醫療花費最高(每位患者約35000美元);更加驚人的是每年治療老年人摔傷的費用高達約202億美元。因此,防治摔倒和對摔倒老人的治療是重大的衛生經濟學問題。隨著65歲以上老年人口持續增長,這一問題會愈發重要。
危險因素
一些危險因素會增加老年人摔倒的風險。這些危險因素可分為:醫學因素、個人因素和環境因素。
醫學危險因素是增加摔倒風險的已知的健康問題。個人因素因人而異。年齡起重要作用。50歲以上患者中髖部骨折發生率升高,每增長5歲,發生率大約升高近1倍。缺乏負重活動促使骨強度降低,由此增加摔倒風險。女性雌激素水平下降導致骨強度降低,使女性的摔倒風險高於男性。女性髖部骨折的發生率是男性的2-3倍。個人嗜好,如吸菸、過量飲酒也使風險增加。
遺傳因素在摔傷發生率中重要作用。高加索人和亞洲人骨組織纖細,風險高於非洲裔美國人和體型較大的人。我們知道,營養不良、較低的鈣的攝入或吸收都會顯著增加患者摔倒和撲到損傷的風險。
環境因素被認為是外部因素。約60%的摔倒發生在家中,30%發生在社群,10%發生在養老院。溼滑的地面、光線不足和雜亂的通道佔四分之一的摔倒的原因。儘管約450萬老年人需要活動和日常生活中得到協助,但大多數沒有得到他們需要的指導和支援。因此,他們不得不從進行置其於摔倒和嚴重損傷風險下的活動,包括:爬高勾取壁櫥內的東西、獨自洗澡、或在沒有幫助的情況下在難走的地形穿行。
症狀:
症狀取決於摔倒導致的特定的損傷。
腕部骨折最常見於手伸出時摔倒,主要症狀包括:疼痛、腫脹、明顯畸形。
老年人的脊柱骨折通常是骨質疏鬆引起的壓縮骨折,通常發生於下胸椎和上腰椎。患者主訴疼痛,偶爾會有畸形,神經病的主訴少見。
髖部骨折患者通常是臥床患者,患者會主訴腹股溝疼痛、下肢短縮、外旋。
檢查
應行放射線照片以評估骨的完整性。CT和MRI對檢查軟組織損傷可能是必要的,並可顯示X光片上不確定的骨損傷。雙能X-線吸收儀(DEXA)掃描可用於診斷骨質疏鬆。
疾病的危害
摔倒及其導致的嚴重損傷對老年人可能是致命的。長期制動會引起永久性的活動度下降,導致無法獨立生活。在老年人中,髖部骨折的發生率和導致的死亡率最高,部分骨折的老年人,再也不能恢復到他們的功能基線。儘管約25%的髖部骨折患者完全康復,仍有40%患者需要住養老院,50%患者需要拐杖或助行器,20%的患者在1年內死亡。
預防
鑑於老年人的撲倒損傷相關的高發病率和高死亡率,必須考慮如何預防摔倒的發生。通過檢查每一個危險因素類別,並制定方案來降低或消除在分層分析中最危險的因素,是解決這一問題的最好方法。
也許,要消除已經存在的健康問題不太可能。但是,老年人能夠通過規律就診,很好地掌控健康問題和治療,從而可能降低摔倒的醫學風險。
個人因素,如年齡、性別、遺傳因素,是不可改變的,但運動、嗜好、飲食,可以改變。負重運功有助於增加骨強度,改善協調性,從而降低摔倒風險和摔倒後骨折的風險。攝入足夠的鈣和維生素D能使骨更堅強。避免吸菸飲酒也會降低風險。
既然60%的摔倒發生在家中,家是改變環境因素的首要之地。例如,樓梯井和走廊應當清理乾淨並光線充足,淋浴室應有扶手和防滑橡膠墊,移走小塊地毯和鬆動的電線。
治療
治療的目的在於使患者恢復到受傷前的功能水平。治療要根據不同患者、不同損傷而定,包括使患者能加入治療,並能依從康復治療。併發的複雜健康問題使老年人的創傷治療更加複雜。比如,心肺疾病增加了全麻和手術風險。考慮治療方案時必須考慮到這些危險因素。
腕部骨折通常採用閉合復位、石膏或夾板固定6周。部分腕部骨折需要手術。
沒有神經功能損害的脊柱壓縮骨折可通過休息和藥物治療。接著短期佩戴支具,早期活動。建議患者繼續由脊柱外科醫生隨訪,因為神經功能損害雖不常見,仍有可能發生。椎體的嚴重塌陷(壓縮),即使沒有神經損害,仍有可能需要手術恢復穩定。
多數髖部骨折需要手術。受傷後拖延手術超過3天,死亡率會顯著上升。術後,早期活動和康復治療是必要的。
在治療中,與患者、患者家庭、初級護理醫師(如果這個初級護理醫師不是治療醫生的話)的配合,對於確保早期活動、恰當治療基礎疾病、繼續隨訪,是非常重要的。這些簡單的方法,可以防止喪失獨立生活能力。而喪失獨立生活能力,對老年人而言,可導致災難性的心理、社會和健康方面後果。
轉院決定/危險訊號
轉診決定取決於特定的損傷。但是,如果患者有遠端動脈搏動消失、神經損害(如不能活動某一肌群、感覺無變化)、腦出血、骨折移位或開放骨折,或者適當治療後疼痛繼續加重,則應當轉院。同時,應注意對老年人的虐待情況也在增加。因此,如果摔倒的周圍環境可疑,或損失與受傷機制不符,應當尋求社會工作者介入調查虐待的可能性,或被忽視的虐待。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。