觀察關節鏡下股骨側應用橫穿釘(Transfix)固定，脛骨側介面螺釘(Interference)結合門型釘固定自體N繩肌腱或同種異體肌腱重建膝關節前交叉韌帶的臨床療效。
膝關節前交叉韌帶(anteriorcruiateligament，ACL)斷裂是一種常見的膝關節損傷，而關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術目前已成為常規手術方式，療效肯定。手術中移植物和固定方式的選擇是影響手術預後的重要因素。作為臨床上最常用的兩種韌帶移植物，自體雙股半腱肌和骨薄肌肌腱(doubledsemitendinosusandgracilis，DSTG)具有早期癒合、取材方便、無免疫反應的特點，並被證實具有比正常ACL和骨－髕腱－骨更好的機械特性;而同種異體肌腱擁有來源充足、無供區併發症及手術時間短的優勢。
近年來移植物固定方式及材料的改進也提高了使用N繩肌腱進行ACL重建的成功率。膝關節前交叉韌帶斷裂患者應用美國ARTHREX公司提供的股骨可吸收橫穿釘(Bio-Transfix)、脛骨可吸收介面螺釘(Bio-Interference)結合門型釘行前交叉韌帶單束重建，其中使用自體DSTG、同種異體肌腱取得了良好的近期效果。
近10年來肌腱固定技術的發展，尤其是股骨橫穿釘固定、脛骨端介面螺釘結合門型釘固定技術的應用，提高了N繩肌腱移植重建ACL手術的成功率;同時，由於四股半腱肌及股薄肌肌腱與ACL彈性模量相似，強度約為正常ACL的250％～300％，在恢復膝關節穩定性方面具有一定優勢。因此，N繩肌腱逐漸成為大多數ACL重建手術中移植物的首選。
然而，一些術後併發症，如膝關節鬆弛、骨隧道擴大以及固定失敗也時有發生。本組病例在進行ACL重建手術時，均進行了2～4mm髁間窩擴大成形，方便地觀察到真正的髁間窩外後緣，從而避免了股骨端定位不準造成的手術失敗，術後隨訪中也未發現髁間窩與移植物撞擊損傷的情況。由於對成形後的鬆質骨骨面進行了有效止血，術後出血未見明顯增加。腱骨癒合方面的研究顯示:術後3個月腱骨接觸區骨溶解並被纖維血管組織替代，板層骨被未鈣化的類骨質部分覆蓋，以刺激韌帶固定;術後6個月纖維介面持續被類骨樣組織接觸覆蓋，Sharpey纖維形成;術後10個月癒合過程達到成熟;從而確定腱骨癒合時間為10～12個月。因此，以術後3、6、12個月作為指導康復鍛鍊重要的時間節點。
在肌腱移植物與骨道癒合而形成足夠的強度之前，決定關節穩定性的最主要因素是移植物的固定技術而不是移植物本身。目前，在以N繩肌腱為移植物進行ACL重建手術中，脛骨側多采用可吸收或鈦質介面螺釘進行骨道內固定，骨道外使用門型釘或螺釘墊圈加強固定肌腱末端;而在股骨側，不同的醫師有著不同的選擇，主要的方法包括橫穿釘、介面螺釘、鈕釦鋼板和縫線栓樁等固定方法。GiuseppeMilano等在豬膝關節標本上選擇不同固定方法:介面螺釘(Bioscrew)、膨脹固定(Rigidfix)、骨皮質外懸吊固定(EndoButton-CL)、橫穿釘懸吊固定(TransfixandBio-Transfix)，並在生物力學裝置上進行1000次迴圈負荷試驗，對比發現橫穿釘在最大破壞負荷力量以及固定強度和剛度方面都顯著高於其他各組，證實了股骨側使用橫穿釘固定的可靠性。在安全性方面，NicolasPujol等在20個新鮮冰凍屍體膝關節上應用橫穿釘(TransFix)經脛骨隧道(GroupI)和膝前內側入路(GroupII)分別定位，打入橫穿釘。術後解剖對比發現GroupI未出現醫源性損傷，而GroupII半數病例出現膝外側副韌帶(LCL)損傷，且橫穿釘入釘點距離LCL的平均長度顯著小於GroupI，因此推薦經脛骨骨隧道插入股骨定位器成形骨隧道並定位橫穿釘，這與本手術方法一致。
雖然股骨側橫穿釘固定是一種既可靠又安全的固定技術，但在術中仍有一些特殊的併發症出現。YongSeukLee等報道在使用鋼導絲將四股肌腱垂直拉入股骨骨隧道的過程中，由於骨道過緊阻力過大，造成肌腱不能完全進入，以至打入橫穿釘的時候造成肌腱或導絲斷裂的情況，因此建議在避免骨隧道過小的同時，應用線環穿入骨隧道以增加對肌腱的平行拉力或在關節鏡監視下完成固定。Nam-HongChoi等報道了1例在使用鋼導絲將四股肌腱垂直拉入股骨骨隧道的過程中，由於導絲交叉扭曲，造成在導絲拉緊的最後階段切割肌腱斷裂的情況，建議在導絲拉緊的最後階段均勻用力並拉緊肌腱兩端的編織縫合線，甚至在關節鏡監視下進行。本組病例術中雖沒有發生肌腱斷裂，但出現過術中3根鋼導絲先後斷裂的情況。MichailKokkinakis等報道了3例因橫穿釘釘尾突出致髂脛束摩擦綜合徵的情況，待腱骨結合牢固取出橫穿釘尾後，患者症狀消失，並由此強調了術中使用橫穿釘打擊器上的刻度確認進釘深度以及用手指觸控釘尾以確定埋入骨皮質的重要性。作者的經驗是術中用關節鏡鏡頭沿鋼導絲滑入，直接觀察釘尾是否埋入骨皮質。
本組選取36例患者使用同種異體肌腱重建ACL，術後未出現感染、排斥等不良反應，與使用自體肌腱患者比較，除手術時間縮短外，Lachman試驗、ADT、IKDC及Lysholm評分結果均無差異，這與以往許多文獻報道相符。同時有動物實驗表明，同種異體肌腱與自體肌腱在移植前和移植後2、4、8周時其大體觀察、組織學檢查和生物力學測試等各項指標均無明差異，顯示同種異體肌腱和自體肌腱有相類似的結構及癒合過程。雖然關節鏡下同種異體肌腱重建膝關節ACL療效確切，又可避免取自體肌腱相關併發症，但因其會增加患者的醫療負擔，故應根據患者的病情及主觀要求進行選擇。
股骨側橫穿釘(Transfix)固定，脛骨側介面螺釘結合門型釘固定單束重建膝關節前交叉韌帶的手術方式具有肯定的近期療效，移植物固定可靠，手術操作安全。應用自體及同種異體肌腱進行重建都具有良好的臨床效果，但中遠期效果還需要進一步隨訪觀察。
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