病因
創傷性因素:例如股骨頸或股骨頭骨折後發生骨折不癒合、股骨頭壞死;髖關節脫位後造成股骨頭缺血性壞死。
非創傷性:由於風溼性疾病或其他疾病,長期應用激素;或者長期酗酒引起股骨頭壞死。也有一些職業,比如潛水員,因為長期經歷潛水後的增壓及上岸後的減壓,也可造成股骨頭壞死。
特發性:就是找不到任何明確原因的股骨頭壞死。
臨床表現
髖關節進行性疼痛和活動受限。早期是間斷性疼痛,勞累後加重,休息後好轉。股骨頭壞死早期的患者常常會說自己不能盤腿,盤腿會痛。隨病情發展疼痛逐漸轉為持續性,而且夜間疼痛更明顯。疼痛嚴重時就會出現跛行。關節破壞後,髖關節的活動範圍明顯受限。
個別人表現為膝關節疼痛,而不是髖關節疼痛,這是由於閉孔神經受到刺激而產生的。ECT和MRI檢查具有早期診斷價值。X線片出現變化通常病變已經發展為Ⅱ期。
分期:通常分為四期
Ⅰ期:有髖關節疼痛的臨床表現,但X線片無變化
Ⅱ期:髖關節疼痛,X線片可見股骨頭囊性變或新月徵,但股骨頭無塌陷
Ⅲ期:髖關節疼痛,X線片可見股骨頭密度不均並塌陷
Ⅳ期:關節炎期,X線見股骨頭明顯塌陷,關節間隙狹窄,軟骨下骨硬化
治療
Ⅰ期、Ⅱ期:股骨頭的形態還是完整的,所以可以採取保頭的治療手段,例如避免負重,應用改善股骨頭血供的藥物等。但是經臨床觀察發現,股骨頭壞死的藥物治療幾乎無效,所以大家最好不要聽信偏方,花了很多錢不但病沒治好,反而因為藥物的毒性反應造成肝腎功能的損害。目前對股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期最有效的治療是股骨頭髓芯減壓、遊離植骨或帶血管蒂的骨瓣移植、幹細胞移植等,治癒率可達60%-80%。
Ⅲ期、Ⅳ期:這時股骨頭的形態已經破壞無法修復,特別是Ⅳ期的患者,只能行人工全髖關節置換術。
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