多形性膠質母細胞瘤(GBM)是最常見的致死率極高的原發性顱內腫瘤，如何把握GBM的手術切除範圍(EOR)仍無定論。美國德克薩斯州大學MD安德森癌症中心的Yan Michael Li等開展一項臨床研究，探討不同EOR對患者生存期的影響，以及在全切除MRI增強像所示腫瘤的基礎上，繼續切除T2 FLAIR像上的腫瘤周圍異常訊號區域將帶來何種臨床收益或風險。研究結果發表於2015年10月的《J Neurosurg》線上。
該研究共納入1229例GBM患者資料，不包括多發灶腫瘤、EOR<78％和年齡>80歲者。將患者根據EOR分為兩組：A組：EOR=100％，B組：78％≤EOR<100％。其中，a組再根據是否繼續切除flair序列所示腫瘤周圍足夠的異常訊號區域(以切除53.21％為界)，進行亞組對比。
資料分析後發現，A組876例患者比B組353例患者的中位生存期明顯延長，15.2個月比9.8個月(p<0.001)，而且總體上，發生術後神經功能障礙的風險均未見明顯增加。在進行年齡、遠期生活質量評分、腫瘤體積、腫瘤囊變和術前症狀等相關預後因素調整後顯示，EOR對生存期具有顯著影響(風險比=1.53, 95％CI 1.33-1.77，p<0.001)。亞組分析結果表明，在100％切除mri-t1增強像所示gbm的基礎上，繼續切除53.21％以上的flair像所示腫瘤周圍訊號異常區域，其生存期將明顯延長,20.7個月比15.5個月(p<0.001)。
477例曾接受過腫瘤切除手術或活檢手術的患者,其總體生存期與未治療過的患者相比無明顯差異;但多因素迴歸分析表明，無治療史+瘤周擴大切除≥53.21％的患者生存期最長，而有治療史+瘤周擴大切除<53.21％的患者生存期最短(圖1)。
圖1. 643例擴大切除瘤周異常訊號區域的GBM患者的生存率曲線。帶黑色圓圈的虛線代表無治療史+瘤周擴大切除<53.21％的患者;帶黑色方塊的虛線代表有治療史+瘤周擴大切除<53.21％的患者;帶黑色三角的實線代表無治療史+瘤周擴大切除≥53.21％的患者;帶黑色鑽石的實線代表有治療史+瘤周擴大切除≥53.21％的患者。
綜上所述，作者認為提高GBM的手術EOR是有必要的，在全切除MRI增強像顯示的腫瘤基礎上，繼續切除FLAIR序列上腫瘤周圍異常訊號區域將有助於延長患者的生存期，而且不會增加發生術後神經功能障礙的風險。該研究的病例數雖然較大，但是單中心的資料，其結論尚待多中心研究驗證。
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