科室: 腎病內科 副主任醫師 朱吉莉

  血管通路是血液透析患者的生命線,做好透析患者生命線的保護是非常重要!一、常用的動靜脈內瘻手術方法:

  自體動靜脈內瘻:以四肢為主,上肢常用的吻合方法為撓動脈與頭靜脈端端吻合或端側吻合,下肢則將脛後動脈與大隱靜脈吻合。

  人屍動脈搭橋動靜脈內痰:人屍動脈來源於無傳染病和無動脈硬化的新鮮屍體,吻合的方法為上肢橈動脈殘端與頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈吻合,肱動脈與肘正中靜脈吻合多采用直橋式或U形搭橋術,吻合口直徑在0、4一1、2cm,下肢股動脈與大隱靜脈採用U形搭橋端側吻合。聚四氟乙烯人造血管搭橋:使用直徑6―8mm、長30一50cm的聚四氟乙烯人造血管(PTFE)。在肱動脈和肘部靜脈或股動脈和大隱靜脈間行U形搭橋。

  一、自體動靜脈瘻管的注意事項:

  1、 手術24小時後可試著開始做握球運動(單手握壓橡皮球,以握緊5秒鐘、然後放鬆5秒鐘為1次)。建議每天做300-500次,可分數回合來做。如此可增加瘻管之血流,有助於瘻管的成熟脹大;2、 手術後待1-4周瘻管充分成熟後,才能穿刺使用。

  3、 每天用手觸控瘻管處,檢查是否有“震顫”(thrill);或是用聽診器檢查是否有“呼呼”的血流聲(bruit)。若此二症候減弱或消失時則須立即就醫,因為瘻管阻塞愈早處理愈好。

  4、 避免讓動靜脈瘻管側之手臂受傷害(如打針、抽血、量血壓),或是因受壓迫(戴手錶、手鐲、當枕頭等)而影響瘻管血液迴圈,造成栓塞。

  5、 透析結束後,瘻管之傷口應保持乾燥,避免感染。紗布應包紮24小時,待穿刺傷口癒合後,便除去,並以適度之溫水來熱敷瘻管之手臂,以促進血液迴圈。

  6、 若瘻管管徑不夠粗大,請常做如握球、舉啞鈴、握手把、握拳等運動。

  7、 若瘻管過度膨大,可用彈性護套適度壓迫,防止因血流過強而造成心臟不適。

  8、 若因漏針而造成手臂腫脹時,透析後24小r內可以冰敷(每小時可以冰敷10-15分)來止血止痛;而透析過後24小r後再改用熱敷消腫。

  9、 衣著上應該避免袖口太緊(如捲起袖子時),以防壓迫瘻管。建議瘻管肢體側的衣袖可以裝置拉鍊。

  10、控制喝水量,兩次透析間之體重增加勿超過幹體重的5%,以防止透析中血壓下降,造成瘻管栓塞。

  11、避免抽菸。

  12、注意瘻管處肢體保暖,以防因過冷而使血流減慢,造成瘻管栓塞。

  13、每日熱敷後,可由吻合處順血管方向作環狀按摩(不可太用力),血管功能欠佳r,力量可加大些。

  14、保持良好的個人衛生習慣,每次透析前用抗菌肥皂清洗瘻管外的面板。

  15、避免面板受傷,面板有破損時使用碘伏擦拭。

  16、瘻管若有紅腫熱痛時,可能為感染症候,應立即就醫治療,勿自行服藥或塗藥。

  17、若不小心割傷手部,致大量出血時,應以乾淨的紗布直接壓迫傷口止血,並立即就醫。

  二、移植動靜脈瘻管(人工血管)的注意事項:

  1、移植瘻管通常用於血管條件較差者,乃是利用人工血管當作橋樑,銜接動脈與靜脈。手術兩週後,腫脹消除即可使用。

  2、若有水腫現象,應將手臂抬高(高於心臟)。若腫脹很嚴重,可以用彈力繃帶包紮,以減輕腫脹。

  3、因人工血管不需要成熟變粗大,可不做握球運動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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