張爹爹長期患有高血壓和膽結石,元旦後突發腹部疼痛,但這次沒有拉肚子也沒有嘔吐,僅僅只是肚子疼時背部也會鑽心般痛,被家人送到武漢市中心醫院急診,經超聲檢查發現膽囊沒有發炎腫大,但是張爹爹的腹主動脈明顯擴張,形成了腹主動脈瘤。張爹爹住院後,醫生立即控制好血壓,腹痛也漸漸減輕了。住院期間張爹爹接受了一種被稱為血管腔內治療的外科手術後,腹痛完全消失了,一週後順利出院。
據該院血管外科何醫生介紹,正常人的腹主動脈直徑為2釐米左右。如果腹主動脈內徑大於3.5釐米,或區域性內徑大於遠端的1.5倍,即稱為腹主動脈瘤。統計資料表明,腹主動脈瘤在65歲以上老人中發病率約為8.8%。患腹主動脈瘤後,多數人無任何症狀。大多數病人是在做其他檢查或自己在偶然中發現的。典型的表現是腹部出現跳動的包塊,當瘤體不斷增大,壓迫周圍組織或器官時,可能出現腹部不適、腹痛、腰背部疼痛,甚至出現腸梗阻症狀(腹脹、腹痛和嘔吐)。腹主動脈瀕臨破裂或破裂時,病人可出現明顯甚至劇烈的腹痛或腰背痛,可伴有休克,常被誤診為急性胰腺炎以及其他急腹症而延誤治療。如動脈瘤突然破裂造成大出血其死亡率達90%以上。因此,醫學界把動脈瘤稱為體內的“定時炸彈”。著名的地質學家李四光和物理學家愛因斯坦都是因腹主動脈瘤破裂而離開人世的。
腹主動脈瘤無良性和惡性之分。腹主動脈瘤不可能通過藥物治癒,手術是治療動脈瘤的惟一有效方法。目前以5釐米為實施手術干預的統一標準。但即使瘤體較小者,同樣有急性破裂的可能性。腹主動脈瘤一經發現,需要積極處理,5釐米以上的建議手術或腔內治療,5釐米以下的必須定期、嚴密隨訪,觀察瘤體變化。針對需要治療的腹主動脈瘤,主要有手術和介入治療兩種方法。
ü 手術方法是切開瘤體、用人造血管植入體內,代替病變血管,重建腹主動脈。隨著醫療技術的不斷提高,現在腹主動脈瘤手術的死亡率有所降低,術後併發症也已經減少。目前手術治療腹主動脈瘤的5年存活率可達60%以上,主要的死亡原因為心臟病、惡性腫瘤以及腦血管意外等,而與腹主動脈的手術無關。
ü 雖然腹主動脈瘤手術治療的效果十分肯定,但是對於不適合手術或不能接受手術的患者,腔內治療是一種具有創傷小、相對無痛、術後恢復快等特點的新型微創治療方法。血管腔內治療腹主動脈瘤不需要腹部手術切口,而是通過大腿根部微小切口,在區域性或半身麻醉下,將覆膜支架植入血管,阻隔病變血管瘤與正常血管,以達治療目的。這樣做避免了大的手術打擊,對全身迴圈的擾亂相對很小,因而也更加安全,對於年老體弱不能耐受手術或者十分恐懼手術治療的病人十分適合。
腹主動脈瘤是整個血管系統中常見的疾病之一,其發病原因和我們生活模式的轉變緊密相關,與高血壓和動脈粥樣硬化的關係非常密切(脂質積聚於血管壁中,令其失去了彈性,加之血壓過高,出現動脈瘤樣擴張,形成腹主動脈瘤)。吸菸、高血壓、糖尿病、血中膽固醇過高、肥胖等都是動脈粥樣硬化的危險因子,因此,諸如禁菸、有效控制血壓、均衡飲食及運動等均是預防腹主動脈瘤的好方法。此外,如果家族曾有心臟血管疾病史的,亦應找醫生檢查一下,定期的腹部B超檢查或者CT檢查非常重要。如果超聲波檢查確診是腹主動脈瘤了,那麼一定要進行隨訪,每半年查一次,如果瘤體確實逐漸在生長,超過5釐米就一定要外科治療。對於已經發現腹主動脈瘤的患者,在生活中要避免作突然加大腹壓的運動,如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動等,避免血管瘤受到擠壓破裂,還應當避免摔倒等破壞性的損傷發生。
腹主動脈瘤高危人群是中老年人,所以邁入此年齡段者需要在平時生活中積極預防,而預防的關鍵主要在於嚴格控制血壓以防止血壓過高和緩解動脈粥樣硬化。如出現腹痛、腰背痛及時到大醫院專科就診,以免瘤體破裂危及生命。
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