前牙區對於面部的協調美觀有著至關重要的作用。正確的前牙形態和排列位置決定著脣齒關係、笑線、脣突度、頦部形態、鼻脣頦關係等顏面美學重要影響因子在個體面型中的獨特表達。
因此，對前牙的形態和位置進行科學的臨床處置往往會對顏面部的美學表達起到畫龍點睛的效果。牙科美容治療由來已久，治療方法亦層出不窮各有利弊，在眾多的治療方法中，樁核冠技術在美容性修復中的臨床應用文獻報道甚少。本文即通過對126例病例的臨床觀察來探討該治療技術在前牙美容性修復治療中的獨特臨床地位和意義。
資料和方法
一、臨床資料
1、病例來源：2004年6月至2009年12月於我科就診的前牙區輕度錯位畸形的患者126例504顆牙，其中女性84例，男性42例，年齡18-45歲，平均31.5歲。
2、適應症的掌握：全身情況良好，依從性佳，且心理適應狀態良好。口頜系統功能協調，無明顯牙周疾病，僅有前牙區輕度畸形，但對美觀影響顯著。
3、不同牙位和材質的選擇見表1。
4、知情同意：術前仔細向患者介紹各種可選治療方法，並分析其優缺點和可能發生的併發症，調整患者心理預期至合理水平，簽署知情同意書。
二、臨床治療過程
1、修復前準備：拍攝頭顱正側位像、微笑正側位像，取研究模型，拍屈面體層片，確定修復設計，並行術前牙周潔治。
2、根管治療：對活髓牙行一次性根管治療，感染牙髓行常規根管治療。
3、製取樁核熔模：觀察一週後行樁道預備，留置根尖1/3段3-5L根充物，以蠟型蠟製取樁核的熔模。
4、鑄瓷及合金鑄造樁核需先將熔模送技工室製作實體樁核。
5、粘固樁核並行牙體預備製取印模和模型。
6、將工作模型送技工室製作全冠。
7、試合、調整、粘固全冠，完成整個修復治療。
8、拍攝治療後正側面微笑像，製取記存模型。
三、臨床隨訪觀察
治療完成後壹周複診，若無異常則分別於術後一月、三月、六月、一年、二年進行隨訪，之後每3-6月定期複診。隨訪觀察的內容：患者自我滿意度問卷調查，臨床檢查有無齦染、崩瓷、齦炎及異常鬆動和過度磨耗等，X線根尖片觀察根尖區有無異常影像。同時進行口腔衛生維護、菌斑控制相關知識的宣傳教育。
結果
126例患者504個前牙均行樁核冠修復治療，除2例發生根管治療後疾病，1例切端及脣面崩瓷以外，其他病例在自我滿意度、臨床效果及X線根尖片觀察等方面均達到理想預期效果。
討論
隨著人們社會交往的增多和生活水平的提高，顏面美觀性越來越受到廣泛關注，有美學缺陷的患者其治療願望越來越強烈。以往解決前牙形態和位置的美學問題往往採用全冠修復和正畸移動牙齒的方法。但前者對於錯位明顯的牙齒有醫源性穿髓的潛在危險;而後者又有療程長、影響咀嚼和工作、帶環遺隙等問題。
樁核冠用於前牙美容性修復治療則是截斷影響美觀的錯位牙冠而保留牙根，利用冠核與根樁之間的角度調整來矯正牙冠的位置，使其與前牙段其他天然牙冠達到協調美觀的效果。這樣就拓展了美容牙科的適應症，達到療程短、效果佳、外冠可重複製作、併發症少的臨床效果，而且還具有功能性修復、最佳生物力學性的臨床意義。
臨床應用該技術時應注意適應症的掌握和不同修復體的選擇。欲作樁核的牙根一定要沒有明顯的牙周疾病，且其位於牙槽骨內的長度至少不短於鄰牙的冠長。牙冠的正負轉矩也不可過大，以免製作樁核時形成過大的冠核與根樁之間的交角，這樣會導致應力集中而引起修復體功能狀態下發生折斷的潛在危險。
總之，樁核冠技術對於前牙區的區域性輕度錯位畸形，只要掌握好臨床適應證和操作技術，不失為一種可操作性強、美學效果可靠、患者依從性好，而且其外冠可重複製作的一種實用牙科美容技術，值得在基層醫院臨床推廣。
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