小兒先天性膽管擴張症(膽總管囊腫)為臨床上最常見的一種先天性膽道畸形。其病變主要是指膽總管的一部分呈囊狀或梭狀擴張,有時可伴有肝內膽管擴張的先天性畸形。女性發病高於男性,約佔總髮病小兒先天性膽管擴張症(膽總管囊腫)率的60%~80%。本症又稱為膽總管囊腫、先天性膽總管囊腫、先天性膽總管擴張症、原發性膽總管擴張等。
病因:可能的原因有:
(1)膽道胚胎髮育畸形。
(2)膽總管末端梗阻。
(3)膽總管遠端神經、肌肉發育不良。
(4)遺傳性因素。
(5)胰膽管合流異常致病學說。
(6)多種因素合併致。
鑑別診斷:
1、囊腫型以右上腹或上腹部包塊為突出表現,而無黃疸者鑑別:
(1)肝包蟲病
(2)肝囊腫
(3)腹膜後囊性腫物
(4)腎母細胞瘤
(5)胰腺囊腫兒童假性胰腺囊腫
2、以黃疸為突出表現者鑑別:
(1)膽道閉鎖
(2)膽總管口壺腹周圍癌。
值得注意的是本症有較高的膽道癌的癌變率,發生膽道癌後以間歇性腹痛、發熱為主訴的約佔一半以上,與不合並癌變的本症相比,這一頻度稍高。約30%出現黃疸並觸到腹部包塊。
當出現背部疼痛、消瘦則提示為進展期。由於其癌變後並無特異性的表現,故容易與原發病相混淆。因此,B超、CT、ERCP造影等一旦發現擴張膽管內有腫塊陰影,就應高度懷疑。對300餘例癌變的病例進行分析,病灶僅侷限於肌層,屬早期的不滿10例,可見診斷極為困難。
3、以急性上腹部疼痛為突出症狀者鑑別:
(1)膽道蛔蟲症
(2)急性膽囊炎
(3)腸套疊
(4)急性胰腺炎
除了獲得病名診斷和基本分類之外,胰膽管合流異常的存在與否及形態、共同通道內有否結石、肝內膽管有否擴張、肝門部膽管有無狹窄等病變均應在術前或術中瞭解,以指導正確的治療。
治療:先天性膽管擴張症的治療原則可以歸納如下:
(1)在儘可能符合生理要求的前提下,進行腸管與近端膽道的吻合。解除膽總管的梗阻,恢復膽汁通暢地向腸道排出。膽道重建時要求保證吻合口足夠大,避免吻合的腸管扭曲、成角。
(2)切除擴張膽總管與膽囊,排除今後可能的膽道癌變的問題。
(3)進行胰膽分流,解決胰膽管合流異常的問題。
(4)瞭解並解決肝內膽管存在的擴張或狹窄及肝內膽管結石的問題。
(5)瞭解並解決胰膽管共同通道可能存在的胰石問題。
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