原發性支氣管肺癌，簡稱肺癌，係指原發性支氣管粘膜和肺泡的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。本病相當於中醫病名國家標準的肺癌，也屬於中醫咳嗽、咯血、胸痛、痰飲、肺積、息賁等範疇。
一、診斷
參照2005年中華醫學會臨床診療指南/腫瘤分冊/肺癌診斷標準。
二、中醫治療方案
（一）治療原則
1、非小細胞肺癌 Ⅰ、Ⅱ期：手術切除，術後中醫藥治療，酌情術後化療。Ⅲ期：可手術者行手術治療（酌情術前化放療），術後中醫藥治療及輔助化放療，不能手術、化放療者，單純中醫藥治療。Ⅲ期不可手術者與Ⅳ期：以中醫藥治療為主，酌情化療、放療、生物治療等。
2、小細胞肺癌 以中醫藥治療和化療為主，酌情手術、放療。
（二）辨證論治
在辨病的基礎上施行辨證論治，適應於各期患者。
1、氣陰兩虛、瘀毒內結證
辨證：咳嗽痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，自汗或盜汗，神疲乏力，面色蒼白，惡風，口乾少飲，舌質紅或淡紅，有齒印，苔薄，脈細弱。
治法：益氣養陰，化瘀解毒。
方藥：生脈散合沙蔘麥冬湯加減：太子參，黃芪，麥冬，五味子，沙蔘，靈芝，女貞子，仙靈脾，杏仁，桑白皮，茯苓，法夏，大青葉，莪術，蚤休，半枝蓮，白花蛇舌草，甘草。水煎服。
加減：咳甚痰粘者加紫菀，款冬花，膽南星，瓜簍皮；咯血者加大黃炭，蒲黃炭，三七粉、仙鶴草；噁心嘔吐者加砂仁、竹茹；便溏者加廣木香，炒吳萸；胸悶痛者加瓜殼，玄胡，鬱金。
2、陰虛內熱、瘀毒內結證
辨證：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，低熱盜汗，心煩寐差，口乾，大便乾結，舌質紅，舌苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細數。
治法：滋陰清熱，化瘀解毒。
方藥：百合固金湯加減：百合 生地 玄蔘 麥冬 當歸 白芍
沙蔘 杏仁 半枝蓮 黃芩 川貝 臭牡丹 白花蛇舌草 甘草5g 水煎服。
加減：氣短乏力者，加黃芪、白參；胸痛者，加桃仁、三七粉；痰中帶血者，加蒲黃炭（布包）、仙鶴草、白及或雲南白藥（沖服）；低熱者，加銀柴胡、魚腥草。
3、脾虛痰溼、瘀毒內結證
辨證：咳嗽痰多，胸悶氣短，納呆便溏，神疲乏力，面色萎黃，舌質淡胖或有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。
治法：健脾祛痰，化瘀解毒。
方藥：六君子湯加減：黨蔘 茯苓 白朮 陳皮 法半夏
膽南星 瓜殼 杏仁 蒲公英
黃芪 補骨脂 仙靈脾 臭牡丹 白花蛇舌草 甘草
水煎服。
加減：多汗氣短者，加白參、麥冬、五味子；痰多難咯者，加海浮石、天竺黃；胸水內停者，加葶藶子、大棗、龍葵、桑白皮；痰溼化熱者，加黃芩、魚腥草；高熱者，加生石膏（打碎先煎）、知母、水牛角（先煎）。
4、氣滯血瘀、瘀毒內結證
辨證：咳嗽不暢，或痰血暗紅，胸痛有定處，如錐如刺，胸悶氣憋，口脣紫暗，大便乾結，舌質紫暗，或有瘀斑，苔薄，脈弦或澀。
治法：理氣行滯，化瘀解毒。
方藥：桃紅四物湯加減：桃仁 紅花 當歸 赤芍 生地 鬱金 莪術 枳殼 露蜂房 瓜簍 白花蛇舌草 石見穿
甘草 水煎服。
加減：痰血多者，加三七粉、蒲黃炭、茜草根；淋巴結腫大者，加山慈菇 、生牡蠣、夏枯草。
5、腎陽虧虛、瘀毒內結證
辨證：咳嗽氣急，動則喘促，腰痠膝軟，耳鳴目眩，肢冷神憊，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。
治法：補腎納氣，化瘀解毒。
方藥：金匱腎氣丸加減：熟地 山萸肉 肉桂 山藥 北沙蔘 胡桃肉
五味子 牛膝 肉蓯蓉 補骨脂 陳皮 蚤休 白花蛇舌草 甘草水煎服。
加減：咳血不止者，加仙鶴草30g、蒲黃炭（布包）、藕節炭；喘息不寧者，加蘇子、炙麻黃、杏仁；胸痛不減者，加枳殼、香附子、鬱金；氣短甚者，加黃芪、紅參（蒸兌）或西洋參（蒸兌）；納差食少者，加炒谷芽、炒麥芽、雞內金、砂仁；癌性胸水者，加龍葵、葶藶子、大棗。
（二）辨病用藥
1、常用中成藥：
（1）平癌片：扶正抑瘤；用法：每次8～10片，口服，一日3次。
（2）癌復康：健脾補腎、理氣和胃；用法：每次8～10片，口服，一日3次。
（3）複方斑蝥膠囊：益氣養陰、化瘀解毒；用法：每次2片，口服，一日3次。
（4）消癌平膠囊：抗癌、消炎、平喘；用法：每次4-5粒，口服，一日3次。
（5）鴉膽子油軟膠囊：軟堅散結、抗癌；用法：每次4粒，口服，一日3次。
（6）鴉膽子油口服乳：軟堅散結、抗癌；用法：每次20ml，口服，一日3次。
（7）西黃膠囊：解毒散結，消腫止痛；用法：每次4-8粒，口服，一日2次。
（8）化Y回生口服液：消Y化瘀；用法：每次10ml，口服，一日2次。
（9）參一膠囊：益氣扶正抗癌；用法：每次2粒，口服，一日3次。
（10）烏苯美司：扶正抗癌；用法：每次1片或1粒，口服，一日3次。
2、常用中藥注射劑：
（1）康艾注射液：功效為益氣養陰，適於氣陰兩虛證；用法：一次20～40ml，一日1次，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋後靜脈滴注，15～30天為一療程。
（2）艾迪注射液：功效為益氣養陰、化瘀解毒；適於陰虛內熱、瘀毒內結證；用法：一次50～100ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋後靜脈滴注，1日1次，14～21天為一療程。
（3）斑蝥酸鈉維生素B6注射液：功效為化瘀解毒；適於氣滯血瘀、瘀毒內結證；用法：一次10～20ml，一日一次，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋後靜脈滴注，14天為一療程。
（4）鴉膽子油乳注射液：功效為清熱解毒、軟堅散結；適於熱毒內蘊證；用法：一次20～30ml，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250ml～500ml稀釋後靜脈滴注，一日一次，14～21天為一療程。
（5） 消癌平注射液： 功效為清熱解毒，化痰軟堅； 適於痰熱毒結證；用5％或10％葡萄糖注射液稀釋後滴注，一次20～100ml，一日一次，14天為一療程。
（6）欖香烯注射液：功效為抗癌；用法：一次400-600mg（4-6）支，5％葡萄糖注射液400-500ml稀釋，靜脈滴注，每日一次，14～21天為一療程。
（三）中藥介入治療
（1）適應證：主要適應於不能耐受手術、放療、全身化療等的區域性晚期肺癌患者。
（2）常用灌注藥物：鴉膽子油乳、欖香烯注射液等；可聯合化療藥物灌注，如吉西他濱、順鉑等。
（四）常見併發症的治療
1、惡性胸水治療
（1）特色中藥辨證湯藥治療
證候特點：胸脅張滿或痛，氣急，咳唾，難以轉側，苔白，脈沉弦。
治法：攻逐痰飲
方藥：葶藶大棗瀉肺湯合五皮飲加減：葶藶子（包煎）30g、大棗10g、白朮15g、桑白皮15g 澤瀉15g、桂枝6g、茯苓皮30g、豬苓10g、杏仁10g、陳皮15g、半夏10g、龍葵30g、苡米30g、莪術9g 甘草5g。
（2）特色中藥熱灌注療法
經B超定位後常規操作下胸腔內建入中心靜脈導管引流，在2～3天內持續、緩慢、間歇地排盡腹水。經導管灌注45℃生理鹽水，每次800～1000mL,保留20分鐘，再次放盡胸腔灌洗液，如此反覆3次行胸腔腔內熱灌注，於最後1次排淨灌洗液，經導管注入45℃生理鹽水100ml+地塞米松15mg +鴉膽子油乳60ml（或欖香烯注射液0.4～0.6g）後拔管。注藥後囑病人在2h內變換體位，以利於藥物與胸膜均勻接觸。每週1次，兩次為一療程，共1個療程。出現毒副反應行常規止嘔、對症支援治療。
2、骨轉移的特色中藥辨證湯藥治療
證候特點：骨痛，晝輕夜重，形體贏瘦，氣短神疲，面色少華，甚則四肢不溫，或畏寒怕冷，腰痠膝軟，舌淡有瘀點瘀斑，苔白潤或白膩，脈沉緊或弦。
治法：溫陽補血、散結止痛
方藥：陽和湯加減：熟地黃、鹿角膠（烊化）、桂枝、白芥子、骨碎補、補骨脂、全蠍、蜈蚣、黃芪、枸杞子、女貞子、雞血藤、牛膝、甘草。
加減：咳嗽痰多清稀者，加半夏、乾薑、萊菔子；喘氣不止者，加炙麻黃、杏仁、蘇子；胸水內停者，加葶藶子、大棗、桑白皮、車前子。
3、腦轉移的特色中藥辨證湯藥治療
多屬正氣不足，機體抗癌力低下，邪毒走串至腦竅，痰瘀阻絡所致。
基本治則：益氣補腎，化瘀散結。
方藥：桃紅四物湯加減：當歸、
桃仁、 紅花、 赤芍、川芎、黃芪、女貞子、山茱萸、補骨脂、牛膝、全蠍粉（沖服）、蜈蚣、殭蠶、莪術、茯苓皮、陳皮、桑白皮、澤瀉、龍葵、蚤休、甘草。
加減：便祕者，加大黃、玄明粉（沖服）；噁心嘔吐者，加半夏、竹茹15g或丁香、柿蒂。
（五）手術、放療、化療後治療
1、手術後治療
治法：氣血雙補，益肺健脾。
方藥：八珍湯加減：白參 黃芪
茯苓 白朮 當歸 丹蔘 麥冬 五味子 川貝 薏苡仁 魚腥草 雞血藤 白花蛇舌草 陳皮 甘草水煎服。
中成藥：癌復康：每次8～10片，口服，一日3次。
2、放療期間治療
治法：養陰清熱，健脾和胃。
方藥：沙蔘麥冬湯加減：沙蔘 麥冬 魚腥草 紅花 丹皮 枇杷葉貝母 桑白皮 黃芩 茯苓 法夏 黃芪水煎服。
3、化療期間治療
治法：健脾益腎，養血和胃。
方藥：六君子湯加減：黨蔘 白朮 法半夏 神曲
茯苓 山藥 薏苡仁 陳皮 黃芪 枸杞 菟絲子 女貞子 仙靈脾 大青葉 甘草 水煎服。
中成藥：癌復康：每次8～10片，口服，一日3次。
（六）外治方法
1、三王止痛膏（大黃、黃柏、薑黃、蟾酥、麝香、冰片、馬錢子、紅花、乳香、沒藥、桃仁、當歸、血竭、細辛、蚤休、山慈菇、莪術、全蠍、蜈蚣、桂枝等組成），貼敷在腫瘤區域性或疼痛部位，24小時更換1次，7日為一療程。適用於肺癌疼痛。
2、甘遂9g，砂仁10g，共研細末，取大蒜頭搗爛，和藥末，水調成藥糊，敷於臍上。適用於肺癌並胸水者。
（七）鍼灸治療
1、手術後康復治療
適應症： 手術後肺脾氣虛，胸痛乏力。
操作方法：
取穴：合谷、足三裡、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、三陰交。
手法：每日或隔日一次針刺穴，補法，用每次得氣後運針5分鐘，留針30分鐘，10次為一療程。
方義：針刺手足陽明經穴，健脾和胃、理氣止痛。針刺背部俞穴，調補臟腑氣血功能，促進術後康復。
2、骨髓抑制
適應症：肺癌接受放、化療後骨髓抑制。
操作方法：
取穴：足三裡、三陰交、大椎、血海、肺俞、脾俞、腎俞、膈俞。
手法：每次選2～4穴，每穴用艾條溫灸15～30分鐘。每日或隔日1次針刺或灸。10次為一療程。
方義：針刺脾胃之經穴，促進氣血化生。鍼灸背部俞穴，振奮陽氣，促進氣血化生。
（七）中醫情志疏導療法
針對伴有情志障礙的肺癌患者，施以多種中醫情志疏導療法，包括單個患者“話療”開導、“靜志安神法”、“怡悅開懷法”、“以疑釋疑法”、“轉移注意法”、
“導引行氣法”以及“以情勝情法”等類似個別心理治療法、集體互助情志疏導療法以及五行音樂疏導療法。
（八）體外高頻腫瘤熱療機治療
通過高頻電磁場在人體內產生“內生熱”原理，有效殺傷癌細胞而不損傷正常組織，與中醫中藥聯合使用，可達到增加療效的作用。適用於實體瘤患者、合併癌痛患者。取相應部位，每次治療60分鐘，每週1次，四周為一療程，可連用2個療程。
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