青少年精索靜脈曲張診治指南：2015版EUA小兒泌尿外科 精索靜脈曲張在10歲以下的兒童少見；從青春前期開始，發病率增高，在青少年為14-20％， 與成人相近。主要發生於左側（78-93％)；右側病變不常見，很少為單獨出現，一般與左側並存。
少兒在身體迅速生長和睪丸血供增加時期，該病發病率升高的機制不明。由於區域性溫度增高，雄激素不足，血液毒性物質積累等，導致睪丸生殖細胞凋亡。
20％患兒有睪丸較嚴重損害，而46％未發現睪丸異常。少兒或成年患者的睪丸病理損害特徵相近。精索靜脈曲張為2-3級時，超過70％有左側睪丸發育不良。約20％的患兒有生育問題，其睪丸損害逐步加重。
數篇報告提示，睪丸在精索靜脈術後，可以快速“追趕式”發育，76.4％（52.6-93.8％)有睪丸增大。其原因可能還與術後睪丸淋巴性水腫有關。
精液質量在手術後可改善。
精索靜脈曲張分為3級：
1級 無法看到，僅在Valsalva 動作）可觸及曲張靜脈；
2級 曲張靜脈不能看到，不需做Valsalva 動作即可觸及；
3級 可直接看到曲張靜脈。
（譯註
Valsalva 動作：深吸氣後屏氣，同時用力作呼氣動作10-15秒 ，從而增加胸腔內壓力，顯著減少靜脈迴流）
診斷
一般為患兒、其父母或醫生常規體檢時發現。大多數患兒沒有症狀，很少有疼痛。立位時可有擴張的蔓狀精索曲張靜脈叢。做Valsalva 動作時，曲張更為明顯。注意比較雙側睪丸的大小。
應用彩色多普勒超聲血流圖，立位、仰臥位檢查時，可發現精索蔓狀靜脈叢中有血液反流。若臨床無異常發現，超聲僅表現為血液反流，考慮為亞臨床型精索靜脈曲張。評估睪丸體積採用超聲或模具，明確有無睪丸發育不良，其標準為青少年患側睪丸較健側小2ml,或減小20％。2級。
對於Wilms瘤患兒，在瘤栓進入腎靜脈和下腔靜脈時，可引起繼發性精索靜脈曲張。如果患兒單獨存在右側精索靜脈曲張，應常規檢查腎靜脈。4級。
應用黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗，評估睪丸的受損程度。如果卵泡細胞刺激素（FSH)和促黃體生成素異常增高，提示睪丸組織病理學損傷。
治療
精索內靜脈結紮術式：
1、腹股溝或腹股溝下顯微技術，優點是損傷較輕；
2、腹股溝上水平（高位），開放或腹腔鏡手術。特點是結紮分支靜脈少，安全性較高。
應用光學放大鏡（顯微或腹腔鏡）手術，以利辨認少兒精索內動脈：在內環處直徑僅僅0.5mm。
爭取保留淋巴管，以阻止睪丸水腫和鞘膜積液發生，並增加睪丸對LHRH的刺激反應，改善功能。2級。
複發率 < 10％。
逆行或順行血管硬化術
精索內靜脈梗塞同樣能達到治療目的，且更微創，可不需全麻。但是要考慮射線負荷；順行性途徑操作，射線量更大。解剖結構異常，會影響成功率，更易導致術後復發。2級
推薦青少年患兒手術指徵：
1、精索靜脈曲張相關性小睪丸；
2、睪丸並存其他影響生育的病變；
3、雙側可觸及精索靜脈曲張；
4、精液異常（青春後期）；
5、症狀明顯。
繼發性雙側睪丸發育不良，或精索靜脈曲張明顯影響患兒身心健康，都需考慮手術。
對於其他患兒，隨訪到適當年齡，必要時行精液檢查，再確定下一步方案。(4級)。目前資料不支援早期手術。
結論和推薦
精索靜脈曲張在青春期初期更常見，在青少年發病率14-20％。其中20％患兒面臨生育問題。
根據立位體檢結果，將病變分為3級。診斷應用彩色多普勒超聲血流圖，於立位和仰臥位時檢查。2-3級曲張患兒，超過70％存在左側睪丸發育不良；青春後期右側睪丸亦受到影響。
手術指徵（2，B）：
1、精索靜脈曲張導致睪丸發育不良；
2、並存其他睪丸病變，影響生育；
3、精液異常（青春後期）；
4、雙側可觸及精索靜脈曲張；
5、症狀明顯。
建議利用顯微放大鏡或腹腔鏡放大作用，實施更精細手術。2 ，B
保留保淋巴迴流，以阻止睪丸鞘膜積液和睪丸水腫的發生。2 ，A
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。