探討結腸損傷的臨床特點及治療方法以提高療效。方法 對2004-2007年收治的81例結腸損傷病人的臨床資料進行回顧性的分析。結果 81例病人均進行了手術治療，治癒74例(91％)，死亡7例(0.08％)。一期手術75例(92％)，二期手術6例(8％)，傷後早期還納結腸造口2例，晚期還納結腸造口4例。
結論 結腸損傷一期手術治療是一種理想可行的手術方法，但必須嚴格掌握其適應證;二期手術可以通過早期還納結腸造口而提高病人的生活質量，縮短治療時間。
結腸損傷是臨床上比較常見的腹腔內臟器損傷，其發生率佔腹部創傷的10％~22％[1]，現收集我院2004年2月至2007年9月間收治的結腸損傷病例81例，就其特點和治療情況報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
本組81例，其中男性74例，女性7例，年齡17～78歲，其中穿透性傷44例，鈍性傷37例。損傷原因：刀刺傷36例，槍彈傷8例，車禍傷24例，撞擊傷9例，高壓空氣傷2例，醫源性損傷2例。
1.2 損傷部位及合併傷情況
升結腸20例，橫結腸31例，降結腸18例，乙狀結腸12例。右半結腸損傷47例,左半結腸損傷34例。
單純性結腸損傷28例，合併傷53例，其中合併小腸損傷16例，脾損傷10例，肝損傷6例，胰腺損傷3例，胃損傷5例，十二指腸損傷2例，網膜或腸繫膜損傷17例，膈肌損傷1例，胸部損傷5例，頭部損傷2例，腎損傷3例，膀胱損傷2例，骨盆骨折4例，腹膜後血腫6例，合併2個或以上臟器損傷14例。
1.3 輔助檢查
診斷性腹腔穿刺56例，其中有渾濁的不凝固血性液30例、膿性液18例，陽性率為85％，腹部X線檢查36例，見腹內遊離氣體徵24例，陽性率為67％。
1.4 損傷和腹腔汙染程度分級
結直腸損傷分級根據美國OIS委員會分級，Ⅰ級5例、Ⅱ級39例、Ⅲ級31例、Ⅳ級5例、Ⅴ級1例。腹腔汙染程度按Sakaki分度[3]，輕度10例，中度63例，重度8例。
1.5 治療方法
一期手術：單純縫合腸修補術44例，切除吻合術31例，共計75例(92％)。二期手術：腸修補或切除吻合加近段結腸造口術6例，傷後15d內早期還納結腸造口2例，傷後3個月以後晚期還納結腸造口4例。
二、結果
本組81例均行手術治療，治癒74例(91％)，死亡7例(0.08％)，死亡原因：嚴重多臟器傷3例，腹腔和全身感染3例，多臟器功能衰竭1例。一期手術75例，術後併發腸瘻2例，其中1例因嚴重的腹腔感染死亡。
三、討論
近年來由於結腸造口術，抗生素的應用，早期確定性手術等因素，單純結腸損傷後的死亡率己降至4％-10％，但併發症率仍高達15％-50％，就其原因主要還是與結腸損傷的特點有關。
由於結腸內充滿糞便，含有大量細菌，一旦腸管破裂，極易汙染腹腔，造成嚴重的感染，並且升、降結腸較固定，為間位器官，傷後容易漏診而導致腹膜後的感染;此外結腸腸壁薄，血液迴圈差，癒合能力弱，結腸腔內壓力高，術後常發生腸脹氣而造成縫合處或吻合口破裂等併發症。
對典型的結腸損傷的診斷並不困難，主要依據病史，腹部體檢，診斷性腹腔穿刺，腹部X線檢查，血液學檢查，腹腔鏡等。
但由於結腸損傷的多樣性，隱匿性，以及多併發腹內其他臟器損傷，因而常被出血、腹膜炎、休克等掩蓋;加之目前的輔助性檢查對結腸損傷定位診斷幫助有限，而術前能確診者較少，目前對結腸損傷確診主要還是依靠剖腹探查，如何在結腸損傷的早期，甚至在沒有出現腹腔汙染之前正確診斷，及時手術至今對臨床醫師仍然是一個挑戰。
結腸損傷的處理原則為早期手術，清除壞死腸段，徹底沖洗腹腔及充分引流，具體採用一期或二期手術至今仍有爭議。常用的手術方式主要有損傷腸段直接修補或切除吻合的一期手術和另加結腸造瘻或外接、以後再作還納的二期手術。本組一期手術75例，佔92％，但術後發生腸漏2例，均為老年病人，年齡在70歲以上，其中一例因嚴重的腹腔感染死亡。
因此對一期手術我們認為應嚴格遵循以下原則：
1、術前休克不重，失血量低於正常血容量的20％;
2、傷後6～8h以內施行確定性手術;
3、輕度腹腔汙染;
4、少於或等於2個內臟傷;
5、無廣泛腹壁組織缺損;
6、結腸損傷較侷限，能一期縫合，損傷未累及系膜者;
7、年齡小於60歲。二期手術雖然具有增加患者痛苦、需再次手術的缺點，但目前大多數學者認為對搶救嚴重創傷病人，首先應遵循“損傷控制手術(Damage Control Surgery,DCS)”的原則，因此對合閿卸嗄讜嗌耍桓骨晃廴局兀繞涫親蟀虢岢ι耍喚岢4～5級損傷;不具備上述結腸損傷一期手術條件者，均應採用二期手術。
本組共有6例採用二期手術，其中2例在傷後15d內行早期結腸造口還納，病人痊癒。因此我們認為早期還納不失為一種減輕病人痛苦，促進快速康復的一種措施，但應嚴格掌握指徵，主要適用於初次手術無嚴重併發症，術後恢復好，全身情況較好，無腹壁切口感染，鋇灌腸或腸鏡檢查等證實結腸遠近側傷口已癒合者。
控制感染是治療結腸損傷的另一主要手段，結腸損傷後因結腸內容物汙染腹腔常導致腹腔感染、腹膜炎，Poret報告感染率達26％。本組病人在術前或術中均開始使用抗生素，術中作徹底清創，並用大量生理鹽水加抗生素液作腹腔灌洗，術畢置充分的引流，術後靜脈應用強力、廣譜抗菌藥，但仍然有3例因嚴重的腹腔感染或繼發全身感染無法控制而死亡。
總之，單純的結腸損傷多不立即危及生命，但治療處理不及時、不適當，會導致嚴重的後果，在合併有其他臟器損傷時，應遵循搶救生命第一的原則，並不一味追求一期手術或二期手術，手術方式應簡單、可靠。此外，術中充分的腹腔引流，重視圍手術期處理也是治療結腸損傷重要措施之一。
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