科室: 男性病科 住院醫師 田超

  臨床上,很多因不育症就診的男性患者,精液分析提示液化不全,面對精液液化不全,我們該如何應對呢?

  首先應明精液的暫時凝固與逐漸液化過程。精液射出後,很快呈膠腖凝塊狀,即精液的凝固。以後再15-30分鐘內,逐漸轉變為液態,即精液的液化。精液的凝固與精囊腺有關,它能分泌一種蛋白樣物質,使精液凝固。正常時射入陰道的精液呈凝膠狀而不會外流,如果精囊腺功能異常,精液凝固障礙,不凝固的精液很快會從陰道流出從而造成精子數的減少,容易造成不育或低育。在精液凝固之後,精液逐漸開始液化,一般在15-30分鐘內完成,如超過1小時或數小時仍不能液化或液化不完全則視為異常。精液不液化和前列腺有關,前列腺液裡含有較高濃度的蛋白水解酶和纖維蛋白酶,是精液液化的促動因素。正常的液化功能是精子順利通過女性生殖道並最終與卵子結合的必要條件。如果精液液化不全,限制了精子的遊動,也就是說造成精子活力低下,同樣可造成不育或低育。

  精液不液化原因現在研究認為主要與前列腺炎及其他生殖系感染有關。或者某種原因導致了前列腺分泌功能下降。同時應注意人為因素所造成的影響,射出精液的第一部分主要來自前列腺,含有使精液液化的酶類,如果採集精液時漏失了這一部分,容易造成人為的精液不液化。

  精液不液化的治療主要是針對性治療,如抗炎治療,同時也可服用大量維生素C及腸溶阿司匹林,或注射透明質酸酶;降低痰粘稠度的藥物也可一試;此外,可用液化劑對精液作體外處理,常用液化劑有Alevaire清潔劑、胰脫氧核糖核酸酶和含5%α-澱粉酶的Locke混懸液等。這些液化劑均不影響精子的活動率和活力。具體用法為:用Alevaire60ml作性交前陰道灌洗;或在排卵期性交後用含5%α-澱粉酶的懸混液1ml注入陰道內,並使臀部抬高30min;亦可用50mgα-澱粉酶與可可脂做成的坐藥,在性交後立即塞入陰道。當然,在精液體外優化處理基礎上進行人工授精也是可供選擇的措施之一。

  中醫藥對於不明原因性不育、特發性弱精症而表現為精液液化不全者,有其突出的治療價值。當代中醫稱精液不液化為“精滯”。中醫理論認為,精液的液化有賴於陽氣的氣化作用,所謂“陽化氣,陰成形”,精液液化不全是有形之陰精不能得到正常氣化所致。病因學包括:1.先天或後天所致的腎陽虧損,造成氣化失司;2.寒溼之邪內侵損傷陽氣,不能化氣行水;3.各種因素導致的腎陰受損,虛火內灼精室,精液稠厚難化;4.外感溼毒或內生溼熱之邪下注,燻蒸精室,溼濁熱毒阻滯;5.久病、外傷或忍精不射導致瘀濁內阻,氣機阻滯,液化不全。本症的治療以扶正祛邪、恢復氣化功能為原則,扶正包括溫腎陽、滋腎陰,祛邪分為利溼化濁、溫經祛寒、清利溼熱、理氣活血,對虛實夾雜者則需攻補兼施。總而言之,中醫治療強調辨證論治(抓主要矛盾)、整體施治(整體觀),通過糾正機體失衡狀態,調理體質以改善精子生存的內環境,最終達到促進精液液化正常,改善精子質量的目的。

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