股骨頭缺血性壞死怎麼治療

　　股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosis , AVN），是骨科領域常見的難治性疾病。ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類。
　　一、原因
　　主要有股骨頸骨折、髖關節脫位及其它髖部外傷。其中股骨頸骨折按骨折的部位分為基底型、頭下型及經頸型，臨床中，對頭下型的股骨頸骨折年齡偏大往往直接行人工關節置換術，是因為頭下型的股骨頸骨折內固定治療後發生缺血壞死的機率極大，而年輕患者可根據具體情況及患者的意願行骨折復位內固定治療，但存在股骨頭壞死的風險需後期行關節置換術。
　　對於非創傷性股骨頭壞死，主要的原因有大劑量長期使用皮質類固醇，也就是常說的激素，這是應用激素的併發症，比如某些腎病、自身免疫性疾病，還有令人刻骨銘心的“非典”，為了挽救生命，不得不用大劑量激素，因此說醫學上往往沒有兩全其美的事情，有利就有弊。另外，長期大量飲酒，據報道我國愛喝酒排名世界第二，各種著名的酒廠也造就了許多酒精性股骨頭壞死患者。

　　除此之外還有許多其它原因，比如發生在潛水人員的減壓病，血液病、放療、燒傷等因素。股骨頭壞死也許是某些血液病的早期表現，這個對患者及醫生來說都不容忽視，需要全面考慮。
　　二、早期表現
　　髖關節不適或疼痛，有部分患者表現為膝關節疼痛而按膝關節疾病進行治療，當然病根不在膝關節顯然治療是無效的。疼痛症狀逐漸加重，步行過多過久症狀明顯，休息可緩解，伴有跛行，髖關節活動受限，以內旋和外展活動最明顯。疼痛的原因早期主要是骨內壓力增高所致，當疼痛突然緩解了，不要認為是病情好轉了，可能是病情加重，股骨頭塌陷了，股骨頭的塌陷可短暫釋放骨內壓力緩解疼痛。隨著關節的使用，逐漸出現股骨頭塌陷變形，發展為髖關節骨性關節炎，疼痛再次逐漸加重，嚴重影響生活質量。
　　三、治療
　　早期的治療重在早期發現，早期的治療甚為關鍵，其中最重要，需要患者配合的就是休息，患者不負重，這一條患者往往難以做到，而恰恰這一點非常關鍵，常用的藥物主要是活血，改善迴圈的對症治療，早期可以進行髓芯減壓手術，研究認為髓芯減壓能降低髓腔內壓力，改善區域性血液迴圈，從而促進股骨內成骨及刺激血管再生。目前手術方法發展到髓芯加壓+帶血管吻合骨移植、髓芯加壓+不帶血管骨移植、髓芯減壓+鉭棒植入及髓芯減壓+骨髓幹細胞移植等多種手術方式。早期手術治療是不是就能阻止病情的發展而恢復正常呢，這個因人而異，有人報道髓芯加壓+腓骨帶血管移植後髖關節使用幾十年股骨頭沒有塌陷。對股骨頭壞死要有個充分的認識，我們的早期干預的一切措施是延緩股骨頭壞死的發展，儘可能減少關節置換的次數。

　　對於後期股骨頭壞死，治療的唯一方法就是人工關節置換術。但是，人工關節是有使用壽命的，正常情況下，人工關節抗磨損的時間長達10到15年，隨著人類壽命的延長，例如，以為患者50歲時換關節，如果他得壽命是80，甚至90歲，那麼他將面臨2次甚至3次的人工關節置換手術，而且，從第二次開始我們稱之為關節翻修，而翻修手術的效果往往不如初次手術效果。實際工作中，人工關節置換還要面對，感染、鬆動下沉、骨折及假體斷裂等併發症，如果遇到這些情況，那麼人工關節的實際使用時間將大打折扣，有可能換一次關節用不到10年，甚至5年就因為遇到其它問題而需要翻修。總的來說，對於股骨頭壞死的早期發現早期治療，患者及醫生都要給予高度的重視。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題