科室: 胸心外科 主任醫師 朱自江

  隨著社會的發展,人們生存環境和自然環境的惡化在一定程度上導致了諸多疾病的頻發。目前,肺癌已成為當今世界對人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤,發病率高達61.4/10萬,每年大約有60萬人死於肺癌,且發病率仍呈不斷攀升的趨勢。

  2008年10月全國腫瘤登記工作暨學術年會顯示:蘭州市五區中惡性腫瘤發病率西固區最高,為208.5/10萬,安寧區最低,為150.5/10萬,而在各類癌種上升趨勢中,肺癌上升了337.98%,比以前的資料翻了三番,在所有癌種裡排名第一位。更有一個驚人的資料:甘肅省癌症死亡率上升趨勢更加明顯,比全國平均死亡率高出56.02%,其中肺癌發病率居全國之首,而城市比農村平均高出大約20%。

  1、吸菸與肺癌有何關係,被動吸菸危害大嗎?

  導致肺癌發生的原因是多方面的,但公認的最為重要的是吸菸。吸菸導致肺癌的危險性與吸菸量、吸菸年限、吸菸種類、開始吸菸的年齡有關。吸菸人群肺癌的發生率是不吸菸人權的8-20倍。長期每日吸菸10-20支,肺癌的發生率為15%;每日吸菸21-40支,肺癌的發生率為28%;每日吸菸超過40支,肺癌的發生率高達68%。停止吸菸1年,患肺癌的危險度仍為原來的94.4%;停2-3年,為85.2%;停4-9年,為56.1%;停10-15年,為39.3%即使停止吸菸16年,肺癌的發病率仍有5.3%。

  國際抗癌研究中心(IARC)根據近年來世界各地的流行病學調查結果,進行了全面研究分析,確定菸草為人類的肯定致癌物。被動吸菸肺癌發病率增高受到廣泛關注,經研究發現被動吸菸者雖然吸入的為捲菸燃燒時的邊流,但因為經過邊流的空氣較少,燃燒不完全而且溫度較低,適合於致癌物質多環芳烴的形成,所以含量較中心流為高,故吸入邊流所受的危害也較明顯。

  2、肺癌的發生有性別和年齡的差異嗎?會被遺傳或傳染嗎?

  幾乎所有的國家和地區,男性肺癌的發病率和死亡率都高於女性。但是近年來女性肺癌發病率增長速度比男性為快。這可能與女性吸菸者增多有關。此外,女性肺癌主要為腺癌,據我國調查報導與廚房小環境汙染(燃料、油煙等)有密切關係。肺癌的發病率隨年齡增長而上升。30歲以前少見。40歲以後發病率逐漸增多。一般在65或70歲死亡率達到高峰。但隨著吸菸人群的低齡化,應警惕30歲以下肺癌的發生的趨向。肺癌遺傳的研究已經經歷了近百年,但目前尚無確切依據肺癌有遺傳性。

  如果家族中有癌症病人(包括肺癌),本人又為長期大量吸菸者,應提高警惕。肺癌的發生是在遺傳因素和某些環境因素的作用下,使某些細胞發生癌變,這些癌變的細胞持續繁殖、增長,成為腫瘤。所以,肺癌不可能以任何形式從一個人傳染到另一個人。

  3、肺癌有哪些症狀易被忽視以至延誤病情?

  最常見的是發熱、咳嗽,易誤診為“感冒”。當胸透或胸X片伴有片狀模糊陰影時又易誤診為“肺炎”,經常規治療無效,或短期內反覆出現於同一部位的“肺炎”,應提高警惕除外肺癌。應查胸CT,必要時行深部痰細胞學檢查或纖維支氣管鏡檢查。肺部陰影常誤診為“結核”,在未作任何排除“結核”的檢查即採用抗“結核”治療致使延誤診斷及治療,後果嚴重。

  發生於肺尖部的肺癌,因為周圍組織受侵犯或壓迫常伴有肩部疼痛或上肢活動受限等症狀,易誤診為“肩周炎”而延誤診治。

  逐漸加重的胸悶,氣促,不能平臥,胸部體檢或影像學檢查顯示有胸腔積液,經抽液檢查為非血性滲血液時易誤診為“結核性胸膜炎”。此時,此抽胸水查癌細胞及腫瘤標誌物,並儘量抽盡後作胸CT,以儘可能地顯示被胸水掩蓋的肺內病變。若可疑應至專科醫院進一步檢查。

  腰部疼痛,疼痛放射至臀部、下肢外側,甚至小腿或足外側,隨咳嗽、大便等增加腹壓的動作而加重,易誤診為“坐骨神經痛”,但癌性疼痛具有逐漸加重或夜晚加重的特點,且多為一側性。

  其它如癌性骨關節病,因常伴關節變形易誤診為“風溼”或“類風溼”性關節炎。故若出現上訴情況,按常規治療無效時應至大的綜合醫院或專科醫院就診以除外肺癌。

  頸部特別是鎖骨上若出現腫塊,短期內增大者,應立即至綜合性大醫院就診,若疑診癌症應立即至腫瘤專科醫院進一步檢查。在無任何根據的情況下請切勿隨便接受“抗結核”治療或抗腫瘤“試驗”治療。

  4、疑診肺癌後需做哪些檢查?

  僅憑咳嗽、咯血、胸痛等症狀是不能確診肺癌的。有上述可疑症狀後,應立即就診於腫瘤專科醫院或大型綜合性醫院。醫生經過全面體檢,在獲得有價值的陽性體徵後,還需進行胸部影像學檢查,包括胸片、CT等。若疑診肺癌,應行支氣管鏡、病灶或轉移灶活檢、縱膈鏡或胸腔鏡和/或痰細胞學確診、正確治療方法還須分期檢查明確分期後進行。有時看似可切除的早期病變如周圍型直徑1-3釐米,但經分期檢查後,卻檢出無症狀的腦或骨它處轉移的晚期(IV期)病變。治療方法卻截然不同。

  5、肺癌的外科治療和綜合治療

  迄今手術仍為治療腫瘤的首選方法,也是區域性早期腫瘤最有效的治療手段,但單用手術,即使接受所謂“超根治術”,很多病人最終仍死於復發和轉移,即使是如Ⅰ期非小細胞肺癌經手術切除後5年仍有約30%死於遠處轉移和(或)復發。

  放射治療為控制不能切除的區域性病變的有效治療手段,但卻不能解決腫瘤轉移或復發的問題;化學治療即通過各種藥物直接或間接殺死患者體內各部位腫瘤細胞,但對瘤負荷常較大的區域性病灶,其治療效果不及放療;生物治療特別是有明確靶點的抗基因產物的單克隆抗體治療在某些腫瘤如晚期乳癌,非小細胞肺癌及惡性淋巴瘤等單用,特別是與化療合用獲得較好療效,有一定延長生存期作用,但仍在繼續研究中;祖國醫學在調動機體抗瘤能力,減輕其它治療的副作用方面,有其獨特長處,但直接控制腫瘤的作用一般較差,為一種有效的輔助治療。

  根據上述各種治療的優缺點,在治療實體瘤包括肺癌過程中逐漸形成了綜合治療的概念。即根據病人的身體狀況,腫瘤的病理型別,侵犯範圍(病情)和發展趨向,有計劃地、合理地應用現有的各種治療手段,以期儘可能地提高療效和改善病人生活質量。目前包括肺癌在內的各種腫瘤的治療都已經處於綜合治療的時代,任何單一治療均不能替代綜合治療的模式。一般早期(Ⅰ、Ⅱ)以手術切除為主,術後輔助治療則根據具體情況對某些轉移灶進行姑息放療或介入治療等。

  手術、放療、介入治療、熱療等為代表的區域性治療手段與化療、生物治療、靶向治療、基因治療、中藥治療等為代表的全身治療如何有機的結合,使患者獲得最佳治療效果,是極為複雜的問題,也是腫瘤學家們目前不斷研究探討的熱點問題,迄今為止,肺癌的最佳綜合治療模式亦在研究中。

  6、手術會不會反而使腫瘤擴散,手術後復發能不能再手術?

  早期肺癌手術是主要治療手段,其目的是徹底切除肺部原發腫瘤和區域性轉移的淋巴結。由於手術的操作過程而有可能使某些惡性細胞脫離,或沿脈管或淋巴管發生轉移或區域性種植轉移,或術前腫瘤周圍小脈管已有瘤細胞存在,均為手術腫瘤轉移和復發的因素之一。手術操作輕柔或術後輔助治療一般可減少腫瘤擴散和轉移的危險性,手術後復發的腫瘤癌手術的問題,則要根據復發灶或轉移情況而定。如為肺內孤立轉移灶,全身無它處轉移,又無手術禁忌症。則可再手術切除。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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