科室: 婦產科 主任醫師 樑玉傑

    在過去的十年裡,全世界的剖宮產率高速增加,剖宮產手術是最常見的手術。世界衛生組織在1985年對剖宮產率設定了15%的警戒線,調查24個國家剖宮產,我國剖宮產率為46.2%,最高達68%。日本為19.8%,印度為17.8%。由於剖宮產率的升高,剖宮產手術的後遺症也隨之突顯。樂清市人民醫院婦產科樑玉傑

很多剖宮產術後的婦女出現經期延長,經後點滴出血,甚至持續至下次月經來潮;除此之外,有些患者伴有痛經、慢性盆腔痛及不孕,患者反覆求醫,輾轉於各家醫院,嚴重影響生活質量;而且還有發生剖宮產疤痕部位妊娠的可能------是一種特殊部位的異位妊娠,如果不及時發現,導致患者大出血而危及生命。有剖宮產史的孕婦胎盤植入是無剖宮產史機率的35倍,隨著剖宮產次數的增加發生凶險性前置胎盤的機率升高,一旦發生,孕婦的死亡率高達7%------是多麼驚人的數字呀!

    1955年西班牙學者首次報道了子宮切口憩室。是剖宮產術後的一個“後遺症”。剖宮產術後子宮切口憩室目前醫學上稱“剖宮產疤痕憩室”,即剖宮產術後的子宮切口由於癒合缺陷出現在切口處與宮腔想通的一個凹陷。有報道顯示1次剖宮產發生率61%、2次剖宮產為81%、3次以上者為100%。孕期的媽媽們,看到這個資料,你還想剖宮產嗎?

以往對於剖宮產術後經期延長、經後出血的患者,由於對剖宮產疤痕憩室的認識不夠,臨床醫生常常漏診。目前對該病尚無統一的診斷標準。近年來我院開展宮腔鏡檢查,在異常子宮出血(包括有剖宮產史)患者中篩查出剖宮產疤痕憩室的病例,從而對該病的診斷有了非常充分的認識。

通過臨床觀察與實踐,我們對可疑病人進行檢查包括:陰道超聲、子宮輸卵管造影和宮腔鏡、磁共振。宮腔鏡做為診斷的金標準。

醫學研究者一直在探討剖宮產疤痕憩室的成因,在治療方面,臨床醫生也感到困惑,目前尚未取得共識。常見藥物治療、手術治療(經陰道手術治療、宮腔鏡手術治療、開腹或腹腔鏡手術治療)。

藥物治療:對於年齡小於40歲的患者,無生育要求的給予避孕藥,可以縮短患者的經期,但多數患者不能接受長期避孕藥,依從性差,整體使用率不高。

手術治療:可以經陰道手術、宮腔鏡、腹腔鏡或開腹手術。術後短期月經恢復正常,但我國剖宮產疤痕憩室手術開展時間不長,對術後患者的跟蹤隨訪時間比較短,遠期的預後情況尚不明確。

    究其根本在於降低剖宮產率,嚴格把握剖宮產手術指徵,減少重複剖宮產次數,是醫患共同努力的方向。

本文系樑玉傑醫生授權釋出,未經授權請勿轉載

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