十二指腸憩室病因主要是先天性發育不佳,造成十二指腸腸壁侷限性向外呈囊狀突出(原發性憩室)或由胃十二指腸潰瘍所形成的疤痕牽拉所引起(繼發性憩室)。
症狀體徵:噁心與嘔吐|胃腸氣脹、腹痛、黃疸、呃逆。
十二指腸憩室的確切發病率難以統計,因為很多憩室不產生臨床症狀,不易及時發現。有報告胃腸鋇餐檢查時十二指腸憩室的發現率為1%,而屍體解剖時的十二指腸憩室發現率可高達22%。90%的憩室是單個的,80%位於十二指腸第二部,尤其是內側壁或凹面。本病多發生在40~60歲的病人,30歲以下較罕見,其發病率在特別中無差異。
十二指腸憩室檢查
鋇劑檢查最好採取俯臥位或仰臥位並加壓攝片,後者可顯示憩室內粘膜皺襞。
1、憩室表現為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影,輪廓光滑,有窄頸,並可見十二指腸粘膜伸進憩室裡。憩室可大小不一。
2、粘連性憩室一般不大,頸部較寬,輪廓多不規則,多發生在十二指腸上部。
十二指腸憩室可以併發膽管炎,胰腺炎,膽石症等疾病,繼發出血、感染、炎症甚至癌變。
十二指腸憩室治療
1、治療原則 沒有症狀的十二指腸憩室毋需治療。有一定的臨床症狀而無其他的病變存在時,應先採用內科治療,包括飲食的調節、制酸劑、解痙藥等,並可採取側臥位或更換各種不同的姿勢,以幫助憩室內積食的排空。由於憩室多位於十二指腸第二部內側壁,甚或埋藏在胰腺組織內,手術切除比較困難,故僅在內科治療無效並屢併發憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時才考慮手術治療。
2、手術方法。手術方式,原則上以憩室切除術最為理想。憩室較小者可單作內翻術。同時存在多個憩室並遇有切除技術困難時,可採用改道手術,即行BillrothⅡ式胃部分切除術和選擇性迷走神經切除術。
如術中一時尋找憩室有困難,可將十二指腸切開自腔內找到憩室開口,將其底部翻入腸腔進行切除處理。憩室切除後,應與腸曲的長軸垂直的方向內翻縫合腸壁切口,以免發生腸腔狹窄。
十二指腸降部憩室切除術:
(1)在十二指腸部外側切開腹膜,遊離十二指腸並向內側牽開,暴露憩室
(2)憩室切除後,橫形(即與腸曲長軸相垂直的方向)內翻縫合腸壁切口。
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