定義:食管壁侷限性向外突出,形成與食管腔相通的具有完整覆蓋上皮的盲袋,多為後天性,先天性憩室罕見。
分類:按發生部位及機制分三類:
(1) 咽食管憩室:發生於咽食管交界處,也稱Zenker憩室,其發生與咽食管肌運動失調,環嚥肌失馳緩引起食管腔內壓力增高,以及該區域性肌肉解剖結構上的薄弱有關。
(2) 食管中段憩室:多位於氣管分界水平之中段食管,常因縱隔食管周圍組織慢性炎症粘連及瘢痕組織的收縮牽引所致,多為肺門或縱隔淋巴結核性炎症所引起。
(3) 膈上憩室:多發生在膈上5-10cm食管右側,其形成可能與食管下段有功能性或機械性梗阻而使食管腔內壓力增加,使食管粘膜經食管肌層薄弱區突出有關。 假性憩室――咽食管憩室及膈上憩室。其突出盲袋,僅為食管粘膜而非食管全層,也稱膨出型憩室。 真性憩室――食管中段憩室。其突出的盲袋,包含食管壁全層。
臨床症狀:與憩室部位、內口大小、有無食物存留或炎症、併發症等有關,若內容物返流可有呼吸道症狀。
(1) 咽食管憩室:緩慢進行性吞嚥困難,擠壓頸部或吞嚥時可聽到響聲,返流物常為剛嚥下的食物並不伴苦酸味。
(2) 食管中段憩室:因內口較大,利於引流,少有食物存留,故不易產生症狀,偶有吞嚥困難或嚥下困難,偶併發區域性膿腫或瘻管時可出現相應症狀。
(3) 膈上憩室:症狀輕微,偶有消化不良或吞嚥困難。
診斷方法:食管造影,食管鏡以及食管功能檢查。
治療:較小的無症狀的憩室可不需手術治療。症狀輕微的可行內科保守治療。症狀明顯的較大憩室,應手術治療。
手術方法:方法包括憩室內翻縫合或食管憩室區域性切除,有合併賁門失馳緩及膈症等應相應處理。手術入路根據不同型別憩室的位置進行選擇,頸段食管憩室可行頸部小切口切除,胸段食管憩室行胸腔鏡手術切除治療已成為目前國際上較為流行的手術方式。
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