剖宮產手術過程中通常在開啟腹腔了以後,通常是要在子宮靠下方的地方做一個橫行的切口,在完成取孩子和胎盤了以後,最後是要將子宮的傷口再修補回去。
通常情況下,這個位置會比其它部位要薄弱些,有些患者從術後超聲檢查會發現區域性的子宮肌層要比正常的要薄,甚至表現為一個凹陷,大部分情況下這樣的情況是沒有什麼症狀,但是在有些時候,月經血就容易殘留在此處,不容易被排出去,因此就會表現為月經時間延長,月經淋漓。
診斷通常情況下,用超聲就可以檢查清楚,必要的時候,核磁共振也可以顯示得更為清晰些。宮腔鏡檢查可以在子宮內發現有子宮的凹陷。如果結合剖宮產的病史和月經淋漓的情況,基本上可以建立診斷。
通常情況下若是沒有症狀也沒有生育的打算,這樣的憩室不需要任何的處理,定期檢查即可。如果有月經淋漓的症狀,對生活造成了一些影響,可以考慮採用手術方法來修補憩室。手術可以通過腹腔鏡、宮腔鏡、經陰道或者開腹的途徑來完成。無論是哪一種途徑,因為剖宮產術後膀胱和子宮下段有粘連,手術過程中潛在的膀胱損傷都是一個手術面臨的併發症。
一個值得探討的問題是若是患者有進一步生育的打算,如果沒有症狀,是否需要手術處理,目前並沒有比較不同方案的結果。文獻上有按照子宮疤痕部位的子宮厚度做了分類,<2mm是重度,2-5mm是中度,5mm以上是輕度。
目前對於再次妊娠前什麼情況下需要修補是沒有太好的臨床RCT研究證據,我目前個人意見是子宮切口部位的厚度若是小於2mm是重度的憩室,建議在孕前處理,對於中度或者輕度若是沒有症狀,也可以不處理。當然即便沒有憩室,仍然有子宮破裂發生的機會,關鍵是要是發現破裂及時進行手術處理。
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