【概述】
美克耳(Meckel)憩室又稱先天性迴腸末端憩室，由於卵黃管的腸端未閉所致，最多見。據解剖學統計在正常人群中的發生率為2～4％，男性多於女性2倍，大多數人無任何症狀，但有8～22％病例可發生各種併發症，可在任何年齡出現臨床症狀，其中48～60％發生於2歲以內，男性出現併發症者多於女性3～4倍。
【臨床症狀】
一般都認為憩室內迷生組織的存在和憩室的形態特點是引起美克耳憩室併發症的重要因素。
(一)出血。約有20～30％病例，多見於2歲以內嬰兒，主要表現為無痛性便血，量大的，一次可達數百毫升，色澤鮮紅或暗紅，在短期內發生出血性休克，嚴重貧血。腹部檢查無陽性體徵。出血常會自行停止，或反覆間歇出血。
(二)腸梗阻。約佔25～40％，可有腸套疊、腸扭轉、腹內疝等。以憩室頂端的纖維索帶所形成的內疝和腸扭轉，以及憩室本身的扭轉，粘連所引起的腸梗阻最為常見，其次是憩室為起套點形成的回結型腸套疊，其臨床表現與一般的腸套疊、絞窄性腸梗阻或粘連性腸梗阻相同。起病比較急驟，症狀嚴重，常為絞窄性，可發生腸壞死而引起腹膜炎。
(三)憩室炎14～34％。當憩室引流不暢或有異物滯留時，可發生炎性病變。臨床症狀主要為臍周或右下腹痛，常伴有噁心嘔吐。腹部檢查可發現右下腹或臍下有壓痛和腹肌緊張，症狀和體徵與急性闌尾炎相似，臨診時往往難以鑑別，常誤為穿孔性闌尾炎而手術。
(四)憩室穿孔25～50％。憩室的炎症和潰瘍均會導致憩室穿孔，大多驟然發生症狀，臨床表現為劇烈腹痛、嘔吐和發熱，腹部檢查有明顯的腹膜刺激徵。少數病例膈下有遊離氣體。
(五)其他。可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌頓於腹股溝管疝囊內，引起不完全性腸梗阻症狀，或僅在腹股溝部觸及壓痛性圓錐形條狀腫塊。此外，尚有憩室內異物或腫瘤，可有憩室炎症狀。
【病理】
憩室位於距迴盲瓣100cm以內的迴腸上，在腸繫膜的對側緣，有自身的血供，多數呈圓錐形，少數為圓柱形，口徑1～2cm，憩室腔較迴腸腔為窄，長度在1～10cm之間，盲端遊離於腹腔內，頂部偶有殘餘索帶與臍部、胸壁或腸繫膜相連。組織結構與迴腸相同，唯肌層較薄。約50％的憩室內有迷生組織，如胃粘膜(80％)、胰腺組織(5％)、空腸粘膜、十二指腸粘膜、結腸粘膜等。必須在憩室各部分作連續切片檢查，才能更多地發現迷生組織。胃粘膜一般分佈相當廣泛，可佔大部分憩室粘膜，有時呈散在性小島性分佈，但靠近憩室頂端最易找到。胰腺組織常位於頂尖處，呈黃白色顆粒狀，易於識別。憩室可因迷生組織分泌消化液，損傷腸粘膜而引起潰瘍、出血及穿孔;可因糞塊、異物、寄生蟲而發生急性炎症、壞死及穿孔;可因扭轉、套疊、疝入、壓迫、粘連而引起各種急性腸梗阻。
【診斷說明】
美克耳憩室的臨床表現及其併發症，並無特殊性，與急性闌尾炎，闌尾穿孔、其它病因引起的腸梗阻、下消化道出血等疾病難以鑑別。但當小兒患者出現這些臨床表現時，應考慮到美克耳憩室及其併發症的可能性。尤其是伴有臍茸、臍竇等卵黃管殘留的臍部表現時，更應注意。
99mTc-pertechnetate同位素掃描診斷美克耳憩室，已被證明為可靠的診斷方法，準確率可達70～80％。99m鎝對胃粘膜壁層細胞具有親和力，並能被攝取。因此，當憩室壁層含有胃粘膜伴有出血的病例，腹部掃描可顯示放射性濃集區。如檢查前服用甲氰咪胍，可使胃粘膜攝取增加，從而提高陽性率。但當胃粘膜因炎症而被破壞時，亦可出現假陰性。此外，腸道血管瘤、腹主動脈瘤、淋巴瘤、腎盂積水、小腸的消化性潰瘍、腸息肉、小腸套疊等疾病，均可出現假陽性。因此，還必須結合臨床所見，分析鑑別。新近發展的99mTc標記紅細胞腹部掃描檢查，能夠檢測消化道出血的部位，從而推測其出血原因，提示手術指徵，有臨床實用價值。
【治療說明】
凡有美克耳憩室併發症的病例，都應進行手術，將憩室切除。表現為腹膜炎或腸梗阻的病例，按腹膜炎或腸梗阻的治療原則，進行術前準備和手術探查。表現為多次消化道出血的2歲以內病例，應積極補充血容量後進行手術。手術時應楔形切除憩室基底，以免遺留已形成的潰瘍或迷生組織。在其他疾病進行手術時發現無症狀的憩室，以往認為如情況良好，可切除憩室以免後患。近年認為憩室很少發生併發症，儘量避免因切除無病變的憩室而引起意外的併發症。所以，主張以不切除為妥。
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