一、什麼是股骨頭壞死
股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是由多種病因共同作用引起的股骨頭血液供應破壞或骨細胞變性，進而導致骨的有活力成分(骨細胞、骨髓造血細胞和脂肪細胞)死亡引起的複雜病理過程。是一種常見的難治性骨關節疾病。
二、股骨頭壞死的病因
引起股骨頭壞死的原因是多種多樣的，但是最主要的、常見的有以下三大原因：
第一，長期使用激素。近20年期間激素性股骨頭壞死佔所有股骨頭壞死的接近一半，所以這類股骨頭壞死在臨床中是極其常見的。有一些患有免疫性疾病的患者，比如說系統性紅斑狼瘡、類風溼、乾燥綜合徵等，在某些情況下必須應用激素才能控制病情，這時激素的使用是不可避免的。但是，有一些朋友盲目的相信街頭巷尾所謂的“偏方”或者“祖傳祕方”，這些藥物中很可能就含有激素，所以用了之後可能能暫時緩解症狀，但因激素的用量及用法不正確導致我們今天所談的股骨頭壞死，所以，“激素”猛於虎也，平時用激素或者含激素藥物的時候一定要在醫生的指導下應用，當然，更不能輕信所謂的“偏方”或者“祖傳祕方”。
骨頭壞死病程進展快，多數病人發生股骨頭壞死後2年左右便發生股骨頭塌陷，因此股骨頭壞死致殘率較高，嚴重降低了人們的生活質量，
第二，長期酗酒。酒精性股骨頭壞死在西方國家中更為常見。適量的飲酒可以促進血液迴圈，能緩解精神緊張，減少應激相關性疾病，尤其是心血管疾病的發，但是如果長期、大量的酗酒可以對我們的健康產生極大的危害，比如脂肪肝、胰腺炎、記憶力減退等，當然還有我們今天談的股骨頭壞死，酒精導致血液粘滯度增加造成骨微迴圈障礙而致股骨頭壞死。酒這個東西就是把雙刃劍，我們一定要把握好這個“度”，所以為了大家的健康，我們建議酗酒的朋友們最好戒酒，實在有困難的我們建議每天的白酒總量不要超過2兩。
第三，髖部創傷，其中最常見的是股骨頸骨折。股骨頸骨折可以直接影響股骨頭區域性的血運供給，從而導致股骨頭壞死。股骨頸骨折的患者中有1M3的人發生股骨頭壞死，對於發生股骨頸骨折的患者一定要及時的到正規的醫院進行處理，不可拖延，以免延過骨折復位的最佳時機。尤其對60歲以上的老人，如果發生跌倒，而且髖部有不適的，去附近的醫院拍個髖關節的片子是非常必要的，以免延誤診斷，錯過最佳治療視窗。
三、股骨頭壞死的診斷
股骨頭壞死多表現為髖關節或其周圍組織的隱痛、鈍痛，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力。病變分為早期和晚期。因病變早期症狀輕微、隱匿，易被患者和部分醫生忽視，因此很多患者在明確診斷時已為病變晚期，從而喪失了早期保留股骨頭治療的最佳時機，只能接受人工關節置換手術治療。因此，早期正確的診斷對股骨頭壞死患者十分必要。早期診斷股骨頭壞死並不難，重點在於當患者出現髖部疼痛不適的症狀時，應及時就醫，經專業醫生詢問病史、仔細查體後認真分析，並通過適當的檢查即能夠確定或排除股骨頭壞死。目前主要的檢查方法包括X線檢查、CT檢查、核素掃描和磁共振檢查等。其中磁共振的敏感性高，特別在對早期的股骨頭壞死檢查時，磁共振檢查具有極高的診斷價值。
四、股骨頭壞死的分期
股骨頭壞死的分期對其治療是有決定意義的。應拍攝髖關節X線、CT和MRI。股骨頭壞死的分期有很多種方法。但患者比較易於理解的還是傳統的Ficat分期。表現分為4期。
一期：X線表現正常
二期：股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復表現（囊性變和骨硬化）
三期：軟骨下骨塌陷（股骨頭變扁）
四期：關節間隙狹窄、關節塌陷及髖臼繼發性退變（囊性變，邊緣骨贅形成，軟骨破壞）
1期和2期的屬於早期，可以採取保股骨頭治療；若出現股骨頭塌陷（3期或4期），就是晚期了，只能採用人工髖關節置換手術。
五、股骨頭壞死的治療
（一）非手術治療
1、制動包括臥床和下肢牽引等各種減少或避免負重的措施，通過降低股骨頭的負重以利於股骨頭自身修復，下肢持續牽引可以減輕股骨頭表面所受的壓力，效果明顯優於單純的臥床。
2、脈衝電磁場療法80年代初，許多學者開始使用脈衝電磁場療法治療ANFH，實驗證實，電磁場可延緩股骨頭塌陷程序，不失為一種手術前治療的選擇，但仍缺乏長時間的隨訪資料，其作用機理尚需進一步研究。
3、高壓氧(HBO)療法是一種無創的物理治療手段，已廣泛應用於臨床，眾多研究表明，HBO結合其他非手術治療或手術治療是治療早期ANFH最佳選擇之一。
4、介入治療介入治療是在電視x線機監視下，將溶栓、解痙及擴血管等藥物直接注入供給股骨頭血運的血管如旋股內、外動脈等，以達到治療目的。區域性應用以上藥物可以改善股骨頭的血供，降低骨內壓，促進壞死骨吸收及新骨形成，創造利於骨壞死區修復的環境。大多數報道介入法治療ANFH療效有效。這些研究大多從症狀及血管造影等方面去判定療效，對於患者症狀及遠期療效隨訪較少。
（二）手術治療
1、髓芯減壓術加單純骨移植術髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效。應用帶血管蒂的骨移植是針對ANFH的病理改變而採用的治療方法，能有效地做到股骨頭內減壓，迅速恢復股骨頭內血運、負重區的支撐和誘導成骨的作用。帶血管蒂的腓骨骨移植對於壞死區較侷限，關節面無塌陷或塌陷小於3mm的病人療效是肯定的，但手術複雜，需要取自己的腓骨，而且要在顯微鏡下吻合血管。最新的鉭棒植入術完全可以代替自體腓骨，有較好的臨床療效。
2、截骨ANFH患者的骨壞死速度超過其修復速度，股骨頭的力學效能明顯下降，難以承受正常的載荷，如果壞死位於負重區，那麼股骨頭很容易發生塌陷。截骨術的原理就是通過截骨改變股骨頭的負重力線，將壞死區從負重區旋轉到非負重區，使有活力的骨處於負重區，從而為自身修復提供一個良好的環境。由於改變了患肢的長度和力線，許多病人出現跛行。截骨也使髖關節置換術變得更加困難。因此，要嚴格選擇好適應證，截骨術主要適用於I-III期的年輕患者。
3、股骨頭表面置換術這種方法實際上是部分的半球表面置換，股骨頭表面假體由鈷鉻合金製成，其作用是恢復股骨頭的球面形狀。該方法被認為是中晚期股骨頭壞死行全髖關節置換的一種過渡方法，優點是：(1)僅切除股骨近端退變的軟骨和軟骨下死骨，對髖臼影響小、創傷小。股骨頭頸正常骨得以保留，不影響遠期行髖關節融合術或全髖關節置換，推遲行全髖關節置換的時間；(2)保留股骨骨質並避免使用股骨柄從而減少了植入異物總量和感染機會。
4、人工關節置換術人工關節置換術包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術(THA)。人工股骨頭置換因其壽命短、翻修率高，給日後的THA增加難度等而被大多數學者廢棄。晚期股骨頭壞死患者行THA是公認的有效方案。可明顯緩解疼痛，改善關節功能。
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