患者：病情描述（發病時間、主要症狀、就診醫院等）： 47歲，患子宮內膜異位症7年，ca125為120,子宮六週，有痛經但不用吃止疼藥，患第三年服內美通三月後ca125為18,子宮六週，無痛經。今年1月痛經加重難忍，左腹鼓包刺痛，查ca125為220,醫生查子宮十週，超聲左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症2月服媽富隆過敏，（本人過敏體質） 患第三年服內美通三月後ca125為18,子宮六週，無痛經。今年1月痛經加重難忍，左腹鼓包刺痛，查ca125為220,醫生查子宮十週，超聲左前壁腺肌瘤6*3.9,提示腺肌症，2月服媽富隆過敏，（本人過敏體質） 請問不切除子宮有法治嗎？山東省千佛山醫院婦產科王小元
濟南市中心醫院婦產科王小元：不想切除子宮，可考慮腹腔鏡子宮腺肌瘤大部切除，改善痛經，但有術後復發可能。
患者：非常感謝王大夫！您建議腹腔鏡子宮腺肌瘤大部切除，因該手術約等半年，請問在這半年能用內美通先治嗎？或有其他辦法嗎？
濟南市中心醫院婦產科王小元：可以，可減少術中出血。
患者：再次感謝王大夫！麻煩再請問：等手術半年中，服六月內美通子宮有縮小還是增大？
患者：再次感謝王大夫！麻煩再請問：等手術半年中，子宮是否還會增大？服六月內美通子宮縮小還是增大？ 若還是增大？ 現在是否要用達菲林？
濟南市中心醫院婦產科王小元：內美通和達菲林作用機理一樣，可以縮小病灶，但後者對肝功能沒有什麼影響。北京地區的話朝陽醫院張震宇博士是做腹腔鏡子宮腺肌瘤大部切除的高手，您可以找他。
患者：感恩王大夫！我是北京患者馬上聯絡張博士，有3個問題還煩問您：1：本人過敏體質，2月服馬福隆一片即腹洩續服後反映該藥所示所有不良反應，就診醫生囑續服至服到21天面部全部皮疹伴心慌胸憋，就診大夫才確定過敏停藥。再服抗過敏藥，就診大夫不建議達菲林擔心體質不行，給服內美通，1片後三天來月經無痛，只是左下腹輕漲，到今天服6片；現子宮10周大等手術期間，如用達菲林無不適且子宮縮小後，可否放環治療？2.如朝陽醫院張震宇博士做腹腔鏡子宮腺肌瘤大部切除後，因該病易復發，術後藥物控制還是放環治療？3.跟治該病灶如切除子宮有後遺症嗎？（本人非常不願切子宮）
濟南市中心醫院婦產科王小元：子宮腺肌瘤及侷限性腺肌病，曼月樂效果不佳，腹腔鏡手術後痛經能明顯改善，當然和術者有很大關係，畢竟過幾年閉經，術後即使復發，先考慮藥物治療控制疼痛。根治性手術只有全子宮切除術，一般除了可能的更年期提前外無明顯併發症。
患者：05年感覺有痛經02年ca125為，05年感覺有痛經02年ca125為80協和診斷為子宮內膜異位症 05年-----10年5年間就診ca125為80-120超聲提示瀰漫型子宮腺肌症於 06年 遵協和大夫囑服用3月內美通ca125為18超聲提示瀰漫型子宮腺肌症3月後 ca125為80-120 07年 遵大夫囑服用3月內美通ca125為18超聲提示瀰漫型子宮腺肌症3月後 ca125為80-120 5年間遵大夫囑：1.每半年查ca125和超聲，2.因5年間有經前一兩天有痛經感難受行經則無礙，5年間沒吃過止疼藥，不用服藥。5年間月經28天很規律。子宮六週大。 10年9月查ca125為80-120超聲提示瀰漫型子宮腺肌症 11年：1月痛經明顯加重，感左下腹鼓包，沒用止疼藥，經後檢查ca125 153，陰式超聲檢查時左下腹痛感較重，提示子宮內膜異位症。5年超薄細胞正常。大夫建議上環。 2月 大夫建議上環 改服媽福隆。 媽福隆後腹洩 頭暈 至21天面部藥疹 心慌胸憋 ，遵大夫囑停藥3周。2月有痛經。經後覺小腹和腹部漲。 3月媽福隆停藥，痛經難忍，沒吃止疼藥。 3月24日 停藥3周就診，查子宮8周至10周大，建議切子宮。 3月25日 就診大夫建議服2月孕三酮可考慮摘除左側腺肌瘤，但會復發。 3月26日服內美通、30日行經無任何痛覺，有疲乏感。 3月16日 ca125 188.5 肝功正常。子宮超聲提示腺肌症 肝超聲單個血管瘤 4月13 日 ca125 為 101.8 肝功正常。子宮超聲提示腺肌症 4月25日 ca125 為 81.96 肝功正常。子宮超聲提示腺肌症 肝超聲多發血管瘤。 5月16日 服完2月孕三酮 ca125 為 43肝功正常。子宮超聲提示腺肌症 肝超聲多發血管瘤。 5月20日就診，大夫意見：婦檢確診左側不是腺肌瘤是肌瘤，確診服孕三酮1粒不痛經，停服孕三酮，不用上環，觀察1至2月，可考慮摘除左側肌瘤。 王大夫，肝超聲多發血管瘤與服孕三酮有關？是否繼續服藥？是什麼病導致ca125高？
濟南市中心醫院婦產科王小元：與孕三烯酮應該無關，CA125升高與子宮腺肌病有關。
患者：感恩王大夫！您和都張震宇大夫是我尊敬和信任的！我已約了張震宇大夫下月的腹腔鏡切子宮（左側）腺肌病灶和盆腔病灶及修補子宮手術，因迄今已服三月孕三烯酮肝功正常，等下月手術前遵張大夫囑需再服一月孕三烯酮。王大夫，如服到第四月肝功有異常，可否手術？是月經後做還是續服第五月孕三烯酮做？近日肛門酸左腹酸漲（消化科檢查正常）是否與該病有關？腹腔鏡術後大概多久康復有後遺症否？再次感恩王大夫！
濟南市中心醫院婦產科王小元：再服一個月沒問題，不必等著來月經，消化系統症狀與本病有關，可能合併子宮內膜異位症。腹腔鏡手術恢復快，一般術後2周即可康復。
患者：尊敬的王大夫：非常感恩您推鑑張震宇大夫，他7月1日給我做了腹腔鏡術手術切除腺肌病灶切除神經，現術後2月婦檢正常，術後TCT再過半月出結果，術後三月做B超。7月和8月注射諾雷得，因注射諾雷得身體狀態怪異難受9月自主停諾雷得，請問您：1.注射諾雷得第二針後8月17日化驗雌二醇和孕酮均在絕經期，24日醫生開了替勃龍7片，隔日一次，因過敏體質沒吃；現自主停諾雷得，還要服替勃龍嗎？需打依降鈣素針嗎2若半月後TCT和B超結果正常，還會復經嗎？（術前月經規律）3.還需哪些檢查和服藥？ 感謝尊敬信任的王大夫！
濟南市中心醫院婦產科王小元：停藥後等待恢復月經，不知有無更年期症狀，雌二醇結果如何？
患者：感恩您趕時間半夜回覆！我手術診斷：子宮直腸凹子宮內膜異位症，切除抵骨神經、切除5*6腺肌瘤。注射諾雷得第二針後於8月17日化驗雌二醇和孕酮均在絕經期，雌二醇小於20，孕酮為0.16；症狀：1.睡眠差：乏力、上眼皮抬不起、記憶差、反應慢 2.本月骨科就診雙膝無力3自術後喝水飯後出汗4.第二針後飯量明顯減少，昨下腹肚子漲氣，本月消化科就診正常5.乳腺疼痛，本月乳腺超聲診斷雙乳腺增生與半年前檢查結果一致。以上交錯又並存的術前未有的怪異症狀我自主放棄注射！6天來，精神心情輕鬆些，症狀還有。王大夫:左下腹漲氣和切神經有關嗎？術前服孕三酮三月沒任何付作用反而精力很好，若控制復發，可否用孕三酮？開的替勃龍吃嗎？ 尊重信任您的意見，謝謝您！
濟南市中心醫院婦產科王小元：
目前雌二醇太低，需要服用替勃龍，改善更年期症狀；左下腹脹氣可能與病變粘連有關，至於孕三烯酮目前暫不必再使用，觀察恢復月經後痛經改善情況，應該明顯改善的。
患者：王大夫;上月醫囑隔天服一片替勃龍共7片，今起按一天一片服還是隔天服？7片服完還繼續服媽？
濟南市中心醫院婦產科王小元：隔天服用吧，更年期症狀明顯改善就可以停藥了。
患者：尊敬的王大夫：非常感恩您半年19次及時周到細緻的回覆。您的醫德醫術值得我尊敬信任！我雖在北京不能請王大夫面診，但我堅信，看婦科病好就找王小元大夫！
濟南市中心醫院婦產科王小元：
您客氣了，應該的。
患者：尊敬的王大夫：又麻煩您了。注射諾雷德2針停針後，遵您囑隔天服用替勃龍5片更年症狀明顯改善正常停藥，9月21日血報告：雌二醇為230.96，促卵泡激素為9.52，孕酮為0.29;tct檢查結果正常（輕度炎症）；超聲：子宮前位，大小5.6*6.0*4.8.內膜厚0.6，反射均勻，肌層回聲欠均勻，子宮後壁輪廓不規則，區域性略突起。宮頸內回聲均勻，形態未見明顯異常。左卵巢顯示，緊貼子宮，內見兩個無回聲區，較大4.0*3.4*2.4，邊界清，內透聲尚可，右側附件處未見明顯腫物，盆腔見液暗區，深1.5 超聲提示：左卵巢囊腫、盆腔積液。王大夫：左下腹明顯酸漲您和消化判斷可能粘連，服用一週整腸生和四磨湯無效，自感非消化病，現胃部腹部比術後還鼓漲難受怎麼治？術後還沒來月經左卵巢是否囊腫？怎麼治？盆腔積液怎樣治？感謝尊敬信任的王大夫！
濟南市中心醫院婦產科王小元：試試嗎丁啉如何？左卵巢囊腫和盆腔積液暫不需處理。另外雌二醇怎麼升得這麼快，是否化驗誤差？
患者：非常感謝您！今就服嗎丁啉。主治大夫也認為隔天服用替勃龍共5片雌二醇升得快,前天檢查說快來月經了，十一後若還沒來月經是否需複查雌二醇？若來月經是否需要查ca125?雌升得快腺肌病會快速復發嗎？怎樣控制？尊敬的王大夫，您辛苦了，衷心祝您和家人節日愉快！
濟南市中心醫院婦產科王小元：耐心等待月經復潮即可，可月經乾淨後複查血CA125.
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