心電圖是記錄的心臟跳動發生的電激動，心臟的電激動是依靠心臟解剖生理固有的傳導系統來完成的。心臟每跳動一次，心電圖便記錄出一個完整的心動週期波形。心室收縮完畢心室舒張產生T波。所以各種影響心室舒張功能的原因都可能引起T波的改變。臨床所見的T波倒置並不都是心血管異常的表現，不少非心血管病因也能導致。
1、心肌缺血：當然這是大多數人能想到的原因。通常認為，至少有一支較大的冠脈管腔狹窄超過50％，才會在過度勞力心肌氧消耗量增加到一定程度時，引發一過性心肌缺血(氧)症狀。缺血當時描記心電圖可有S-T段降低及T波倒置，但隨著缺血癥狀的緩解，缺血性的S-T段及T波改變也隨之消失。不會有安靜狀態下曠日持久的T波倒置。除非發生過心肌梗死，急性期後可能在數月或更長時間遺留T波倒置。
2、心室肥厚：長期高血壓、肥厚型心肌病、先天性心臟畸形，以及各種原因的心臟瓣膜病會引起心室肥厚及擴張等。上述原因所致的T波倒置多持久存在且變化不大，隨著心室肥厚程度的加重，T波倒置還可能逐漸變深。
3、心肌炎：各種原因引起的心肌炎恢復後有可能遺留持久不消失的T波平坦、雙向或倒置。
4、心包疾患：各種病因的心包炎或心包積液等均可出現T波平坦或倒置。
5、心律失常：如完全性束支傳導阻滯或非竇性傳導的異位心律均可出現T波改變，陣發性心動過速或心房顫動轉復後可出現電張調整性的T波倒置。
6、心臟手術後：如心室起搏器植入後的起搏心律、冠狀動脈搭橋術後的心電圖均可見T波倒置。
7、體內電解質紊亂：消化系統疾病引起的嚴重嘔吐、腹瀉，慢性消耗性疾病導致的惡液質，大量利尿等導致體液流失過多，出現低血鉀、低血鈣皆可引起T波平坦或倒置。
8、藥物：如洋地黃類藥、抗心律失常藥也會導致T波倒置。
9、其他疾病：甲狀腺功能低下、肺栓塞或慢性肺疾患、顱內出血等均可見T波平坦、雙向或倒置。
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