對咯血患者均應做胸部細緻反覆的檢查有些慢性心、肺疾病可並忤狀指（趾），進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性傾向。須根據咯血伴有面板粘膜出血鑑別原發病有以下幾種：
1、鉤端螺旋體病：鉤端螺旋體病是全身性感染疾病，病程常呈自限性，由於個體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現可以輕重不一。輕者可為輕微的自限性發熱；重者可出現急性炎症性肝損傷、腎損傷的症狀如黃疸、出血、尿毒症等，也可出現腦膜的炎性症狀如神志障礙和腦膜刺激徵等；嚴重病人可出現肝、腎功能衰竭、肺大出血甚至死亡。
2、流行性出血熱：出血熱是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，主要由粘膜和破損的面板傳播，以發熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特徵的急性病毒性傳染病。目前該病流行範圍廣，病死率高，危害較大，是國家重點防治的傳染病之一。
3、血液病：血液病是原發於造血系統的疾病，或影響造血系統伴發血液異常改變，以貧血、出血、發熱為特徵的疾病。臨床上常見的疾病有白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合徵、血小板減少、多發性骨髓瘤等。
4、結締組織病：結締組織病是以疏鬆結締組織粘液樣水腫及纖維蛋白樣變性為病理基礎的一組疾病。病因不十分清楚，一般認為與遺傳、免疫及病毒感染等有一定關係，是多因性疾病。隨著免疫學的進展，發現多數結締組織病均伴有免疫學的異常，如抑制性T細胞功能低下、體液免疫功能亢進，有些結締組織病有自身抗體存在，故也將這組病歸入免疫性疾病或自身免疫性疾病。
咯血伴胸痛者多見於肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見於支氣管肺癌，支原體肺炎：咯血痰見於肺膿腫；大量咯血者多見於空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。
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