飽食後胸痛是自發性食管破裂的一個主要表現。自發性食管破裂是指因各種原因所致食管腔內壓力驟增，致使鄰近橫膈上的食管左側壁全層縱行撕裂。又稱Boerhaave綜合徵、自發性食管撕裂綜合徵、食管壓力性破裂、食管消化性穿孔、非外傷性食管穿孔等。多數發生於飲酒、嘔吐之後。那麼，飽食後胸痛怎麼鑑別診斷呢？下面介紹飽食後胸痛的鑑別診斷：
1、吞嚥時胸痛：食管炎、食管裂孔疝、瀰漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常於吞嚥時發作或加劇。
2、心源性胸痛：提起心源性胸痛，人們往往會想到中老年人容易患的冠心病心絞痛，甚至是心肌梗死。其實，心源性胸痛並非都是由冠心病引起的。目前，隨著人們生活和工作節奏的加快，很多的青少年也會經常發生心源性胸痛。
3、吸菸胸痛：20至30歲的瘦高年輕男性為自發性氣胸的主好發族群，多數病患大都有家族傾向以及抽菸習慣。根據統計資料顯示，吸菸者的罹病率，高出不吸菸者九至十一倍之多。患者會有胸痛、胸悶、氣促的感覺，其中又以胸痛的表現佔多數。由於年輕、體型高瘦等原因，患者往往不以為意，忽略就醫檢查的重要。
症狀與體徵
1、病初症狀：嘔吐、噁心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨後、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。症狀嚴重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
2、體格檢查：多表現為急腹症，可有液氣胸的相應體徵，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內容物進入胸、腹膜腔可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。自發性食管破裂主要臨床表現為胸痛和上消化道出血。不同型別表現如下：
（1）食管壁間穿孔
臨床多見於老年婦女，常見為後胸骨下後方及上腹部劇痛，並很快向後背放射，並有少量嘔血和低熱，不出現縱隔氣腫和皮下氣腫。
（2）MalloryWeiss綜合徵
40～60歲的成年男性多發。多數病人有暴飲或有長期飲酒習慣，亦可因常期服阿司匹林而發生者。病人主訴在大量嘔吐及乾嘔後立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發生黑便者。僅有少部分病人胸痛。
（3）Boerhaaave綜合徵
也多見於中年男性。典型病史為大量飲食後發生劇烈噁心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴重下胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經食管破裂口溢位形成縱隔氣腫，進而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的徵象。有表現為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體徵者。
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