科室: 消化內科 主任醫師 劉正新

  胃丟失蛋白也就是蛋白丟失性胃腸病是指各種原因所致的血漿蛋白質從胃腸道丟失而致低蛋白血癥的一組疾病。根據病史、臨床表現、必要的實驗室檢查、特殊檢查和影像學檢查,大多數原發病可確診,下面介紹胃丟失蛋白的實驗室檢查專案:

  1、51Cr-氯化琥珀膽鹼過去蛋白丟失性胃腸病的診斷,依賴於測定血管內注射的放射性大分子的糞便丟失來確定蛋白丟失性胃腸病的診斷。雖然這項檢查較精確,但這些實驗有放射性活性的暴露並且繁瑣、昂貴和不方便,因此,不適用於兒童的常規臨床檢查。

  2、α1-抗胰蛋白酶檢查肝臟合成的一種糖蛋白,人類絲氨酸激酶的主要抑制劑,這種蛋白質分子量與白蛋白分子量相似,並且具有總血清蛋白質的5%,由於它的抗蛋白水解酶的活性,α1-抗胰蛋白酶很少被腸道激酶消化,因此,主要以原形從糞便中排出。它的排出,不像其他蛋白質或糞氮,因此可以作為丟失在胃腸道的白蛋白的間接測定。研究者已用隨機乾燥的糞便中的α1-抗胰蛋白酶的濃度測定丟失於胃腸道的蛋白量。

  更近一些,研究者在血漿中定量測定α1-抗胰蛋白酶並定時收集糞便測定這種蛋白。計算出α1-抗胰蛋白酶清除率,表達為ml/d。文獻表明,α1-抗胰蛋白酶隨機糞便濃度與其清除率測定之間無相關性。認為血漿α1-抗胰蛋白酶清除率是檢測胃腸道蛋白質丟失的最好方法(成人或兒童),但該方法僅適用於檢測幽門到結腸的蛋白丟失情況,因為當胃液中pH<3時這種蛋白質不能測出。同時由於胎糞中α1-抗胰蛋白酶濃度明顯較糞便中高,故該檢查不能在1周以下的嬰兒中做。在無腹瀉的患者,α1-抗胰蛋白酶清除率值>24ml/d;有腹瀉的患者,α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d,表明胃腸道蛋白質丟失異常。α1-抗胰蛋白酶清除率和血清白蛋白濃度之間具有良好的負相關性,當血清白蛋白<30g/L,α1-抗胰蛋白酶>80ml/d,診斷明確。大便隱血陽性可使α1-抗胰蛋白酶清除率異常,因為腸道出血可明顯增加腸道的清除率,因此,容易引起誤診。α1-抗胰蛋白酶在診斷腸道蛋白質丟失的敏感性為58%,特異性80%。

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