第 16 屆美國乳腺外科醫生年會於 2015 年 4 月 29 日到 5 月 3 日在美國召開，對於如何治療良惡性的乳腺疾病，會上給出了最新的資訊。來自美國羅切斯特市梅奧診所的 Boughey 醫學博士等據此整理了近十年來乳腺外科的五大重要進展，現為大家介紹如下。
1、保留乳頭的乳房切除術（NSM）
近十年來，NSM 施行的次數大大增加，到 2015 年，NSM 作為預防性和治療性的術式，已在乳腺癌的患者中廣泛開展。相比單純的乳房切除術和保留面板的乳房切除術，行 NSM 後，乳頭乳暈區腫瘤的複發率低，生存率無差異。目前，該術式可用於更大的腫瘤，更大的乳房，病變與乳頭距離的限制也在逐漸縮小。
NSM 可以較好地控制腫瘤的生物學行為，美觀度也更高，因此，對於合適的患者，保留面板和乳頭不失為一種可取的治療方式，可以收到不錯的效果。
2、對側預防性乳房切除術（CPM）
對於沒有家族史或 BRCA 突變的乳腺癌患者，對側乳腺惡變的可能性逐年減低，因此，行 CPM 的生存優勢不再明顯，只有年輕的三陰乳腺癌患者可以受益。儘管如此，由於患者對於乳房對稱性的關注度逐漸增高，行單側乳腺切除術，美觀度差，因此，患者更願意施行 CPM，這就導致了目前 CPM 的施行率依舊在增加。
3、腋窩手術
由於放射學的發展，乳房切除術後腋窩處理的範圍在縮小。目前，常規使用腋窩超聲可以提高臨床分期的準確性，也可在術前判斷是否侵及淋巴結。Z0011 試驗的結果極大地改變了腋窩的外科處理方式，處於 T1C2 N0 期，行保乳手術並行放療的患者，如果僅發現一至兩個被侵犯的淋巴結，可以不做腋窩淋巴結清掃。
以前，侵犯腋窩淋巴結的患者，需在化療後行腋窩淋巴結清掃，但是，現在對於使用靶向藥物治療的患者，可不必行大規模的腋窩淋巴結清掃。
研究表明，對於侵及淋巴結，化療後手術的乳腺癌患者，其前哨淋巴結的假陰性率為 8C14 ％，減少假陰性的方法有：取多個前哨淋巴結，使用雙示蹤劑，使用免疫組化技術以及準確移除被侵犯的淋巴結等。對於侵及淋巴結的乳腺癌患者，可以通過檢測前哨淋巴結來評估新輔助療法的效果。
4、保乳手術的切緣變化
研究表明，保乳治療和乳腺切除術對於乳腺腫瘤的治療效果相似，但是保乳手術後切緣的情況受到學者關注。目前，大家一致認為，通過多學科的治療，對於侵襲性的腫瘤，未沾染墨汁處的切緣就是安全的。
Morrow 博士通過研究後提出，腫瘤的生物學亞型影響其複發率，但經過系統的治療和放療，可以有效減少復發，沒有證據表明增大切緣可以降低腫瘤復發的風險。
這一共識降低了再手術率，減少了治療花費，目前廣泛運用於臨床。
5、基因檢測
現在，基因檢測的人群範圍不斷擴大，包括可疑的、有乳腺或者卵巢腫瘤家族史的患者，在 60 歲前被確診為三陰乳腺癌的患者，絕經前（小於 50 歲）的乳腺癌患者以及有超過三種特異性腫瘤的家族史的患者（包括胰腺、前列腺、肉瘤、腎上腺皮質、胃、腦、子宮內膜、甲狀腺、腎）。檢測基因的範圍也在不斷擴大，已不僅僅檢測 BRCA1/2。
基因檢測不僅可以為診斷治療做出巨大貢獻，也可以為患者提供良好的諮詢服務。此後，臨床醫生將依賴大規模的基因庫和全面的家系關係來判斷基因的意義，基因檢測的作用將不斷提升。
6、總結
乳腺外科以保乳治療、乳腺切除和腋窩情況評估為基礎，以更優化和個性化的治療為重點。
接下來，臨床醫生需要把力用到刀刃上，繼續挑戰固有思維，不斷更新對於腫瘤生物學、靶向系統治療以及多學科個性化基因治療的認識水平，推動乳腺外科的發展。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。