科室: 生殖醫學中心 副主任醫師 王力

  妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化大,一般非孕婦女血HCG<100IU/L,妊娠期間血清HCG水平見下:

  妊娠週數 HCG(IU/L)

  0.2-1 5-50

  1-2 50-500

  2-3 100-5000

  3-4 500-10000

  4-5 1000-50000

  5-6 10000-100000

  6-8 15000-200000

  2-3月 10000-100000

  在妊娠最初3個月,HCG水平每(2.2±0.5)天約升高一倍。

  對疑有宮外孕的患者應做血HCG的連續測定,如間隔48小時血HCG升高<50%,應考慮異常妊娠。

  85%的宮外孕患者血HCG水平低於同孕齡的宮內孕患者。2.5%正常宮內孕者血HCG水平低於正常95%限。在各期自然流產者中血HCG水平亦可較低。三者血HCG水平交叉重疊。

  正常早期宮內孕時血HCG的倍增時間為1.4-2.2天,而異常妊娠(宮外孕、流產)時血HCG倍增時間為3-8天。

  一般說來,用HCG正常上升排除宮外孕的陽性預測值為約95%。比較超聲結果和HCG濃度也能估計宮外孕,HCG達1000U/L時,陰道超聲應可識別出宮內孕囊,HCG必須達6500U/L時,腹部超聲才能識別出宮內孕囊,如果不是這樣,則應懷疑異位妊娠。

  臨床意義:

  1、診斷早期妊娠血hCG定量免疫測定濃度>251,t/L定為妊娠陽性;5-251u/L之間可疑。採用酶聯免疫吸附法(ELISA)測定hCG,敏感度一般在20-501u/L之間,為受孕後10天左右的hCG水平,故用於早早孕診斷較血濃度測定迅速、簡便、價廉。目前常用的早早孕診斷試條,即單克隆抗體早孕檢測,可檢出尿中hCG最低量為251u/L。

  2、估計先兆流產的預後當尿hCG降至6251u/L或每隔2-3天測定hCG濃度,如果無成倍上升,則流產難免,可不必保胎治療。

  3、異位妊娠的診斷異位妊娠時hCG值常比正常值低,如果B-hCG值不是成倍上升,超聲檢查又無宮內妊娠徵象,應高度懷疑異位妊娠。如果血B-hCG值<1001u/l,很少發生異位妊娠破裂。

  4、滋養細胞腫瘤的診斷和病情監測葡萄胎時hCG血濃度經常超過100,0001u/L,如果孕三個月後hCG維持高濃度不降,提示葡萄胎;在葡萄胎胎塊清除術後,hCG應呈大幅度下降,且在清除後的16周下降到陰性水平。若下降緩慢或下降後上升,或16周未轉陰為侵蝕性葡萄胎的徵象。hCG的下降與侵蝕性葡萄胎的治療效果一致。絨毛膜癌時hCG水平可很高,常用於診斷和檢測病情及治療效果。

  5、其它腫瘤的輔助診斷及病情監測有一些腫瘤可分泌hCG,如下丘腦或松果體胚細胞的絨毛膜瘤、卵巢絨癌、畸胎瘤、卵巢無性細胞瘤等,檢測血hCG水平不僅有利於診斷,對病情監測也具有重要意義。此外,肝胚細胞瘤、腸癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌等患者血hCG水平也可有一定程度的升高,臨床診斷時應予注意。

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