截癱是指橫貫性病變發生在脊髓水平位上。 脊髓完全性損傷為屈性截癱,部分性損傷呈現伸性截癱。有時刺激下肢可引起不 可抑制的屈曲與排叫總體反射。脊髓損傷通常發生在一個活動度較大的脊柱節段與一個活動度較小的節段的結合部。頸段和胸腰結合部(胸11~腰2)是脊髓損傷中最常受到影響的區域,胸段或者腰段區的發生率則緊隨其後。
屈性截癱是由什麼原因引起的?
閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用於脊柱並引起骨折和(或)脫位,造成脊髓、馬尾擠壓、損傷。約10%的脊髓損傷者無明顯骨折和脫位的影像學改變,稱之為無放射影像異常的脊髓損傷,多見於脊柱彈性較強的兒童和原有椎管狹窄或骨質增生的老年人。
直接暴力致傷相對少見,見於重物擊中頸後、背、腰部,相應部位椎板、棘突骨折,骨折片陷入椎管內。間接暴力致傷佔絕大多數,常見於交通事故、高處墜落、建築物倒塌、坑道塌方和體育運動中。暴力作用於身體其他部位,再傳導至脊柱,使之超過正常限度的屈曲、伸展、旋轉、側屈、垂直壓縮或牽拉(多為混合運動),導致維持脊柱穩定性的韌帶的損傷、斷裂、椎體骨折和(或)脫位、關節突骨折和(或)脫位、附件骨折、椎間盤突出、黃韌帶皺摺等,造成脊髓受壓和損傷。
影響脊柱骨折或韌帶損傷型別的因素有:①外力的強度和方向。②外力的作用點。③受傷時身體的姿勢。④不同節段的解剖和生物力學特點。
脊髓損傷通常發生在一個活動度較大的脊柱節段與一個活動度較小的節段的結合部。頸段和胸腰結合部(胸11~腰2)是脊髓損傷中最常受到影響的區域,胸段或者腰段區的發生率則緊隨其後。不同節段常見損傷型別的原因如下:
一、頸段:機械穩定性差,比其他節段更易受損,合併脊髓損傷的比例亦高(40%),頸髓損傷佔全部脊髓損傷的50%。
1、屈曲型損傷:多見於突然剎車或撞車,頭部靠慣性向前運動,後部韌帶複合體受損,椎體前部被壓縮呈楔形,此時通常是穩定的。但過屈運動可造成包括椎間盤、關節囊在內的廣泛損傷或關節突骨折、交鎖,剪力使損傷水平上部的椎體向前滑移,脊髓受到下一椎體後上部的擠壓,甚至斷裂。
2、伸展型損傷:跌落時下頜或前額著地或坐車時被後面的車輛碰撞使頭部後仰。損傷多在頸4~頸5處。前縱韌帶斷裂,椎體前部可撕脫,椎弓可斷裂。嚴重者損傷水平以上椎體向後脫位,脊髓受到前方椎體、椎間盤和後方的椎板、黃韌帶的壓迫。有頸椎病者易發生此類損傷。
3、垂直壓縮型損傷:頸部伸直狀態下頭頂縱向受力,頸4、頸5處可出現爆裂骨折或伴有椎弓骨折。
4、特殊型別骨折:Jefferson骨折指寰椎受軸向壓力作用,兩側前後弓同時骨折,因此處椎管較寬,一般無脊髓損傷。齒突骨折繫頸部過屈或過伸引起,骨折發生在齒突尖、體或基底部。懸吊者骨折或絞刑者骨折是頸部極度後伸造成的樞椎椎弓根骨折,可伴有頸2、頸3椎體分離。
二、胸和腰段:胸1~10有肋骨保護,較為穩定,損傷發生率低,然而一旦發生則損傷較完全,因椎管較小、上胸段脊髓血運差。下胸段損傷若累及Adamkiewicz動脈,缺血平面可升至胸4。腰椎關節面垂直,前後方向穩定性好,腰椎管較寬,腰1~2以下為馬尾神經,故損傷多不完全。胸12~腰1為相對穩固的胸椎與活動度大的腰椎相交匯處,最易受損。
1、屈曲型損傷:墜落時雙足或臀部著地、彎腰時被重物砸中背部,常致胸腰段屈曲型損傷。輕者椎體前部壓縮呈楔形,重者伴有脫位或後部結構的分離性損傷。
2、屈曲-旋轉型損傷:由高處墜落,上背部和一側肩部著地造成損傷,多同時累及前、中、後三柱結構,出現椎體前部壓縮、椎體橫斷骨折、椎弓和橫突骨折,常伴有脫位,導致嚴重脊髓損傷。
3、垂直壓縮型損傷:落物砸中上胸段或墜落時雙足或臀部著地,可引起胸10~腰12爆裂骨折。
4、屈曲-分離損傷:即安全帶骨折。老式的汽車安全帶橫繫於腹前壁而無肩部保護,車禍時人上半身以此為軸過度前曲,嚴重時三柱結構可水平橫斷、脫位,並可合併腹腔內臟傷。
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