老年人面部往往會有一些斑塊，很多人並不重視。他們想當然的認為：人老了，臉上長些東西很正常。對於此類斑塊的治療，患者並不積極，經常是到面板科做鐳射或冷凍治療。其實，這種想法和做法極其錯誤。因為，很多斑塊可能是惡性腫瘤。
老年人面部常見的惡性面板斑塊有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤等面板癌，常見的良性面板斑塊有色素痣、老年斑、日光性角化病、角化棘皮瘤等。這些惡性面板斑塊的初期往往和良性面板斑塊相似，難以鑑別，患者經常忽視治療。
一、基底細胞癌：起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，似火山口，底部凹凸不平，生長緩慢。基底細胞癌 一般分為4型，最常見的是結節潰瘍型。
1、結節潰瘍型：初起是表皮出現一個小米粒至豌豆大小的蠟樣小結節，一般表皮相當硬，表面上常有小數擴張的毛細血管，略高於面板表面，或僅似紅斑而並不顯隆起，或略呈結節狀，表面的面板輕度向下凹陷。
結節可逐漸擴大或新的損害在附近出現，相互融合，形成一個有蠟樣光澤的盤形斑塊，中央往往結成棕色、黃褐色或黯灰色痂，繼而痂下發生潰瘍，逐漸擴大，形成圓形、橢圓形或不整形潰瘍，大小自指甲蓋至銅錢大小不等，潰瘍邊緣堅實及捲起，往往呈半透明狀並凸凹不平，周圍面板無炎症，底部呈珍珠樣或蠟樣外觀，有時損害表面完全為痂所覆蓋。潰爛緩慢向四周及深部擴充套件，有如鼠咬狀，形成基底細胞癌的一種典型臨床形態，名為侵蝕性潰瘍。發生於面部能破壞鼻、耳、眼眶及上頜竇等部位的軟骨和骨組織，引起出血或顱內侵犯或毀形。以下是手術前後對比：
2、色素型：結節較平面淺，損害與結節潰瘍型相同。由於含有較多色素，損害邊緣除有珍珠色光澤外，還點狀或網狀黯棕色或黑褐色的色素斑，中央部分亦可見有色素沉著，結痂後揭痂容易出血，痂下可呈黯棕色甚至炭黑色顆粒狀，與惡性黑色素瘤類似，容易誤診。以下是手術前後對比：
3、硬斑狀或纖維化型：常見於頭頸部，為堅硬淡黃色或黃白色斑塊，略微隆起，邊界不清，似硬斑病樣，可長期保持完整，最後發生潰破。
4、淺表型：皮損表淺，多發生於軀幹，呈一片或數片浸潤性紅斑，表面脫屑或結痂，邊緣或整個皮損稍隆起，至少有一部分邊緣呈細小珍珠樣或線條樣堤狀。本型最後可纖維化。類似銀屑病、溼疹或脂溢性皮炎。
基地細胞癌需要和老年疣、日光性角化病等鑑別。
老年疣又叫脂溢性角化病，是表皮有一種良性疣狀增生，多發手背、面額及軀幹等處，呈針頭帽至黃豆大小或更大，淡褐到深褐乃至黑色，稍高出面板，亦可呈乳頭狀，表面常附有油脂性鱗屑，觸之柔軟，無痛無癢，無礙健康。但如在6個月內皮疹迅速擴大，數目增多或伴有明顯瘙癢者，有惡變基地細胞癌的可能。
二、鱗狀細胞癌：往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病轉化而成。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動;有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見區域性淋巴結轉移，患者頭部巨大鱗狀細胞癌，其惡臭無比，膿性分泌物較多，易出血;發生頸部淋巴結轉移。其發病部位以粘膜面板連線處鱗狀細胞癌發展最快，粘膜發病者更容易轉移。以下是手術前後對比：
鱗狀細胞癌需要和某些癌前期病變如日光性角化病、角化棘皮瘤鑑別。
日光性角化病又稱老年角化病，多見於中年以上男性。主要發生於暴光部位，皮損為褐色角化性斑片，表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑。常單發。病程慢性。若皮損迅速擴大呈疣狀或結節狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。
角化棘皮瘤常發生於陽光照射的暴露部位，在無任何先兆的情況下，2～3周內迅速出現光滑的紅色結節，其中央有角質栓子，結節邊緣可見擴張的毛細血管。與其相鑑別的鱗形細胞癌的結節是不光滑的，且結節邊緣呈半透明狀。本病早期無論在臨床表現上還是病理變化上均與鱗狀細胞癌類似，兩者間鑑別比較困難。但本病發展較鱗癌快，通常無破潰可以自愈。
三、黑色素瘤發生於中老年人較多：男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。症狀主要為迅速長大的黑色素結節。初起可於正常皮膚髮生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。
1、惡性黑色素瘤需要和一些色素性皮損特別是色素痣鑑別，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：
(1)顏色變化，色素或加深或變淺；
(2)邊緣變化，常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴充套件或自行性退變所致；
(3)表面變化，變得不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面；
(4)病灶周圍面板變化，可出現水腫或喪失原有面板光澤或變成白色、灰色；
(5)感覺異常，局部發癢、灼痛或壓痛。
2、預防黑色素瘤要儘量避免日晒，使用遮陽屏是重要的一級預防措施，特別是對那些高危人群，加強對一般群眾和專業人員的教育，提高三早，即早發現、早診斷、早治療，更為重要。
(1)對發生在容易摩擦部位的色素痣，應取活組織病理檢查。如兒童大毛痣在腰部，常受腰帶的摩擦和擠壓，應儘早全部切除。
(2)不宜用腐蝕藥物或徹底的冷凍等方法刺激黑痣。一次冷凍不掉而反覆數次，是有危險性的，因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變，從而導致黑色素瘤的形成。
綜上可見，老年人面部斑塊很多是面板癌，但與一些良性斑塊極其相似，不易鑑別。若老年人面部新生出面板斑塊或者以前的斑塊發生變化，請儘快到到醫院整形外科就診，明確診斷。在明確診斷之前，切記不可亂治療如打鐳射、塗藥水、做冷凍等，不僅延誤了治療的最佳時機，反而促使斑塊惡化，引起癌症轉移。總之，老年人面部斑塊不可忽視。
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