膽囊結石，開還是不開?
年輕患者，結石不大，無症狀，可暫不手術，注意飲食，定期隨訪複查;有右上腹痛不適的症狀，尤其是反覆發作的病人，原則上均建議手術;高齡患者，基礎疾病多的，即使無症狀，條件允許也建議儘早手術，因為一旦急性發作風險很大;體檢發現有膽囊萎縮等懷疑有惡變風險的，儘早手術。
什麼時候手術比較合適?
一般建議不痛的時候開，急性發作的等炎症控制後 1-2 月再開比較合適，因為這時膽囊沒有炎症水腫，手術簡單，恢復快，併發症少。保守治療無效的須急診手術，但風險要大很多。
微創，還是開放?
我只想說，一個是高清放大多倍的視野下精細操作，一個是深邃的小切口裡用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術已經是幾十年國際上的金標準。當然，在腹腔鏡下手術有困難的還是需要開放手術作為補充，那時切口也一定不會很小。要信醫生，不要信隔壁村上的大媽。
膽囊切除手術怎麼做，微創能開乾淨麼?
只說明一點，膽囊切除的過程，微創和開放手術完全一樣。區別在於微創的腹壁穿刺口小，我們會把膽囊放在取物袋裡取出，有時因為結石過多過大，或膽囊水腫，我們會把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會有殘留。
我可以保膽麼?保膽取石術怎麼做?
B 超或核磁共振等影像學檢查明確單發或少髮結石，術中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒有殘餘結石或泥沙，否則，結石復發是保膽術後最大的痛。
膽管結石和膽囊結石有什麼區別?
繼續看圖，生長位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經膽囊管掉入膽管的，稱繼發性膽管結石，而原發性膽管結石複發率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術治療。
為什麼膽管結石手術要放引流管?
因為膽管是肝臟分泌的膽汁進入腸道的唯一通路，所以膽管結石無法像膽囊結石那樣可以簡單切除。當膽管切開取石再縫合後，癒合的時候因為切口收縮可能會造成膽道狹窄，所以我們常規在膽管內留置一根 T 形管，防止狹窄和膽漏。目前 T 管一般要留置 2-3 月，造影沒有狹窄或結石殘留後方可拔除。
ERCP 是什麼?
膽總管結石有另一種治療方法，經胃十二指腸鏡找到膽管進入腸道的開口，逆行插管，將膽管內的結石取出。因為無需切開膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創治療方式。我們建議膽囊結石合併膽管結石的患者可分兩步走，先行 ERCP 取出膽管結石，再行腹腔鏡膽囊切除，達到最小的創傷和最快的恢復。但相對費用較高，而且 ERCP 並不能保證 100％ 成功。
膽囊切除會對我的生活造成什麼影響?
膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除後的短期內需低脂飲食，一般 2-3 月後膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術後複查發現膽管輕度擴張都屬正常，不必擔心。
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