什麼是冠心病?
心臟就像人體內的發動機，是個往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應來維持正常工作，冠狀動脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發生痙攣、器質性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現。
冠心病是怎麼形成和發展的?
動脈粥樣硬化是導致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。血管內脂質、膽固醇和其他物質在血管內壁逐漸沉積，形成脂質斑塊，使血管壁內層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過減少，這個病理過程叫做“動脈粥樣硬化”，通常始於兒童期，伴隨人的一生。更通俗的打個比方，就像自來水管道，如果不停的有髒東西逐漸附著在管壁上，慢慢越來越多，最終會導致水流變細，極少數甚至停水了。動脈粥樣硬化不是僅發生在冠狀動脈，而是全身的動脈都會發生，引起狹窄。很多病人術前進行超聲檢查會發現頸動脈、椎動脈、腎動脈記憶體在硬化斑塊甚至導致的狹窄，也是這個原因。
隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會堵塞冠狀動脈，使心臟的供血逐漸減少，當斑塊堵塞冠狀動脈管徑達70％以上時，心肌就會發生缺血、缺氧，表現為胸痛、胸悶、憋氣、心前區不適等症狀，稱為“心絞痛”，通常發生於用力、活動或者情緒激動的時候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴重時在休息狀態下甚至睡眠時也會發作。
這裡要補充一點，很多病人說，自己從來就沒有過心絞痛，只是有點胸悶或者心前區“說不出來的不舒服”，怎麼也會心絞痛呢?其實，心絞痛的發作並不一定“痛”，大多數人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發緊““左側肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現為乏力等，更甚至有的病人完全沒有任何症狀，只是查體時發現有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發現是嚴重的冠心病。但這種病人，仔細追問病史，絕大多數病人還是有過不適的，只是不嚴重，未引起足夠的重視而已。無論症狀如何各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，如果造影結果有問題，那就是冠心病。目前流行的“冠脈CT”檢查，只能是初步的篩查，不能做為最後的明確診斷，也不能做為是否需要放支架和做搭橋的依據。
接著說，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現持續性胸痛或心前區不適，向後背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過一定的時間，心肌細胞將發生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發生心衰或者猝死。
冠狀動脈分左冠狀動脈和右冠狀動脈，其中左冠狀動脈經較短的左主幹後分出前降支和迴旋支。我們通常所說的“三支病變”，即指前降支、迴旋支和右冠都發生了狹窄。而“左主幹病變”為什麼都認為比較嚴重呢?從下圖可以看出，左主幹(下圖中“左冠狀動脈”所指的位置)位於左冠狀動脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區域都就乾涸了一樣，一旦這裡發生嚴重狹窄，將導致2/3的心臟發生缺血，所以說比較嚴重。
懷疑得了冠心病應該做什麼檢查?如果確診了，內科放支架好還是外科做搭橋手術好?
如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應該去正規專業的醫院，專業的科室(心內科)就診，大夫會給您開心電圖、心臟超聲、運動負荷試驗、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強調的是，只有冠脈造影是診斷的金標準，是否需要做，應該由心內科大夫根據您的情況做出判斷。
如果經冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：第一，確實有冠心病，但程度不嚴重，不需要內科放支架或外科搭橋手術，僅需要口服藥物治療並配合飲食調整和適當運動。第二，病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要並且適合內科放入支架治療。第三，病變程度和範圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術。第四，病變程度和範圍適合內外科協作，外科微創搭一根主要的且遠期通常率高的動脈橋，內科大夫在其它病變血管放入支架。共同完成治療，我們稱之為雜交手術。第五，病變程度和範圍以及合併的其它狀況，無法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態是患者及家屬，還有我們醫生不願意看到的，因此，建議大家有病積極儘早治療。
至於病人最關心的問題，如果經冠狀動脈造影檢查，明確了病變嚴重，需要放支架、搭橋手術或採用雜交技術，到底哪種更好呢?如何選擇呢?這是一個專業問題，具體的選擇需要大夫根據病變的情況，結合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無法給出具體的答案。即使是我們大夫，也是根據不斷更新的指南，選擇對病人最有利的方法。我們總的原則是，在內科做冠脈造影的同時，由內科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會診，看看是否適合做搭橋手術。有少部分病人，適合進行雜交手術。總之，關於這個問題，我們的建議是病人及家屬應該充分信任大夫，認可並尊重大夫的治療方案。只有互信，才能取得最好的治療效果。
什麼是冠脈搭橋手術?
所謂“搭橋”，是冠狀動脈旁路移植術或冠狀動脈搭橋手術的簡稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內動脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對應的區域開闢一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠端血管吻合，使主動脈內富含氧和營養物質的血液繞過狹窄部位，達到遠端血管，使狹窄遠端缺血的心肌重新得到血液供應，從根本上解決了心肌缺血的問題。搭橋手術對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據病人術前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋手術後幾天，便能上下樓梯。若恢復良好，一週後便能上街。術後1～2個月，能勝任輕便工作。術後3～4個月，基本復原。
冠狀動脈搭橋手術，是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99％以上。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質量，並且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發生，延長病人的壽命。
搭橋手術前需要進行哪些準備?
首先進行必要的術前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。其次術前需要停用口服抗凝藥，例如波立維等，並等待一定的時間。等這些藥物在體內代謝消除，以免增加出血風險，但急診手術時例外。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協助排便。同時為了預防術後呼吸道併發症，還要戒菸，練習深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴重的痔瘡、腦中風等，請務必告訴您的主管醫生，這一點非常重要!一句話，不管您以前得過什麼病，做過什麼手術，吃過什麼藥，儘可能詳細的告知您的主管醫生。
對於最近日漸增多的病人異地就醫遇到的醫保轉診和報銷問題，請您來就診住院前諮詢當地醫院和醫保部門。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。