科室: 男科 副主任醫師 李剛琴

  精索靜脈曲張(VC)是區域性精索靜脈迂曲、增粗、擴張等病理改變的統稱,是最常見的男性不育原因,其發病可能與陰囊內缺氧、溫度、免疫反應、產生一氧化氮等有關,會影響患者精子數量與質量。在一般男性人群中十分常見,常在日常身體檢查發現,VC也經常在影像學檢查偶然發現,特別是陰囊超聲。
  手術治療可以改善VC不育患者的精液質量,減少輔助生殖技術的使用。手術治療可以明顯減少VC患者精子超微結構改變的精子數量,並改善改善精子的遺傳物質。
  傳統的開放手術主要有經腹膜後高位結紮術及經腹股溝管精索內靜脈高位結紮術。理論上說,腹膜後手術相對能徹底結紮全部精索內靜脈的可能性最大,但實際中發現經腹膜後手術大多數情況下發現的精索靜脈都不止兩根,而且可能一些細小的靜脈肉眼無法辨識,可能是被淋巴管包繞,術中未被發現,或是緊貼動脈,不易被發現,所以存在漏扎靜脈的可能性,術後仍然有復發的可能。經腹膜後手術術中需要對腹壁肌肉進行分離,術後疼痛常常比較明顯。另外,對於一些肥胖的患者,術中尋找精索並暴露精索常常較為困難。腹腔鏡手術是目前泌尿外科醫生最常用的治療VC的手術方式,尤其適用於雙側VC,但在高氣腹壓的狀態下容易使得睪丸發生動脈痙攣現象,不利於手術中精索內動脈的辨認,術者常常採取集束結紮精索內動靜脈及淋巴管的方法,增加術後陰囊水腫、睪丸萎縮等風險。與腹腔鏡下精索靜脈結紮術相比,經外環口途徑顯微鏡手術能更為準確地鑑別患者的精索內外靜脈、引帶靜脈、睪丸動脈、輸精管靜脈、淋巴管等微細結構,有效避免了局部解剖結構辨識不清引發的結紮失誤,能取得更優的療效。有學者研究發現,顯微鏡下精索靜脈結紮術同時結紮睪丸引帶的靜脈及側支可以顯著促進睪丸的生長。

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