科室:

周新是上海市第一人民醫院呼吸與危重症醫學科學科帶頭人,曾經救治過上海的這類病人。今年1月,他是最先報名、也最先抵達武漢的上海呼吸科專家,也是上海第一批援鄂醫療隊醫療組組長。援鄂以來,周新負責武漢金銀潭醫院兩個重症病區的救治工作。以下是《南方人物週刊》對周新的專訪。


南方人物週刊:您一直在金銀潭醫院ICU病區負責重症病人的救治工作,現在重症病人的治療摸索出的經驗是什麼?

周新:總的來講,重症患者的救治效果不太理想。因為新冠病毒肺炎一旦發展成重症,病情可以進展非常快,病死率還是蠻高的。我們現在看到的資料,新冠肺炎的全國病死率是百分之一點幾,但是武漢地區的病死率達到四點幾。新冠肺炎輕症病人多,80%-90%的病人可以治好。但是約有10%-20%的病人會發展成重症,重症裡面又有少數患者會發展成危重症,一旦發展成危重,病死率就更高了,氣管插管呼吸機治療的病死率達到百分之八十以上。

我們這裡收治的病人主要是重症和危重症,使用高流量氧氣、無創呼吸機、有創呼吸機以及ECMO等治療措施。根據患者的氧合狀況選擇不同的治療方法。

關於用無創呼吸機還用有創呼吸機治療危重型新冠肺炎,一般情況下先根據患者氧合狀況,先給予無創呼吸機,如治療後數小時患者的氧合狀況仍不能明顯改善,則要進行氣管插管,作有創呼吸機治療。但由於危重型患者往往多臟器功能衰竭,即使氣管插管後使用有創呼吸機治療,患者的病死率仍很高。


南方人物週刊:這次的新冠病毒肺炎與SARS在救治上有什麼不同?

周新:像SARS、禽流感,主要病變累及肺部,死亡率較高,氣道內可以吸出血性分泌物,像洗肉水一樣。而新冠病毒肺炎患者的氣道比較幹,沒有看到血性分泌物,重症患者咳嗽和呼吸困難,症狀較嚴重。

在救治上目前都按照國家頒佈的診治指南。患者發展到危重症時,不是靠一個藥物就能解決問題的。現在有些抗病毒的藥物在臨床應用,這些藥物主要是在早期使用,抗病毒藥物越早用越好,它會阻止病情發展,縮短病程。到了重症、危重型的病人,再用抗病毒治療療效就不好了,可能還會增加藥物的副作用。


南方人物週刊:救治危重病人對醫院的救治力量有什麼要求?

周新:我們醫療隊中有呼吸科、重症醫學科、急診科等醫生和護士,在救治危重症患者方面有很好的臨床經驗。救治危重症患者是一個系統工程,不是靠一個藥、一個裝置,醫療護理也是很重要的。


南方人物週刊:新冠肺炎早期發病表現與流感容易混淆嗎?

周新:冬季也是流感的高發季節,流感也可以是發熱和合並肺炎,有些患者還伴隨有流鼻涕、打噴嚏等卡他症狀,而新冠肺炎患者幾乎都沒有卡他症狀,以發熱、乏力、咳嗽和呼吸困難為主。(卡他一詞來源於英語“catarrh”,意思是“粘膜炎”。一般臨床上多用在上呼吸道的粘膜炎症。上呼吸道卡他症狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道症狀,這是臨床上常見的症狀。)


南方人物週刊:大家都擔心氣溶膠的傳播,覺得防不勝防。

周新:氣溶膠傳播是相對的,要看病毒的載量和空間的大小。如果是方艙醫院,空間這麼大,早就吹散了。在戶外接觸空氣應該是沒有問題的,總的來講,呼吸道飛沫傳播最多。戴口罩、洗手、人多的地方不要去是最安全的。


南方人物週刊:您到現在救治過最難的一個病人是怎樣?

周新:最難的就是危重症患者最後沒有救治成功。我們想了很多辦法,結果還是救不了,上ECMO沒用,拉不回來。新冠肺炎危重病人的特點,一個是發展迅速,造成多臟器功能損傷,另一個特點是突發死亡。可能是病毒對心臟造成的影響……它不僅僅是肺部病變。


南方人物週刊:您在這裡工作遇到過什麼樣的困難和挑戰?

周新:開始時防護裝備不夠,口罩不夠,導致我們都要限制醫生進病房。本來我們查房都要一起進去的,後來我們就限制每個醫療組只進去一個醫生。首先要保證護士能進去,因為護士護理量很大。現在防護裝備和口罩等供應已經好多了。


南方人物週刊:上海醫療隊要求醫護人員零感染,能做到嗎?

周新:必須零感染。所有的醫療隊都必須零感染,一定要保護好自己,才能夠救治病人。我們對院內感染工作非常重視,個人防護再怎麼嚴格都是對的。這個病在早期,武漢本地醫院醫護人員染病的不少,就是和病人接觸以後感染的。早期他們沒有防護,戴一個薄口罩。現在來了3萬多醫療隊隊員,由於防護工作做好了,沒有再感染的。


南方人物週刊:過往報道的死亡案例中,年輕人似乎比較少?

周新:年輕患者也會有死亡,三十多歲、四十多歲死亡的新冠肺炎患者,數量並不少,都沒有基礎疾病,也會出現全身器官衰竭。為什麼年輕人沒有基礎疾病也會有這種情況?當一個病毒入侵機體,機體的免疫功能會產生對抗,大量的細胞去對抗病毒,造成淋巴細胞顯著降低,說明你的免疫功能低下了,然後產生炎症反應。但如果抵抗不過病毒,當炎症反應劇烈,肺部損害就嚴重。哪些人會造成這種嚴重的反應呢?現在還不知道。只是臨床發現肥胖的人,“炎症風暴”會越厲害。少數年輕人就是過度的免疫反應,機體強烈反應,最後造成多臟器的功能損害。孕婦也是,這種炎症反應會更加強烈,一旦感染,容易出現多器官功能衰竭。


這次感染人群中孩童較少,儘管我們稱所有人都可以得病,但是報道的幾萬例患者中有幾個小孩?100個都不到。可能是小孩暴露接觸較少,也可能是這種病毒不易感染小孩。


內容來源:南方人物週刊

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