高血壓是腦血管病的獨立危險因素，所以我們神經科醫生非常關注患者的血壓情況。血壓可以分為收縮壓和舒張壓，舒張壓是指當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力，是我們測量血壓時的低壓。現在部分青中年人，由於精神壓力大、休息不好、活動減少、腹型肥胖，在測血壓時發現收縮壓正常（90-140mmHg之間），舒張壓卻是高的（90mmHg以上），或者收縮壓僅120mmHg左右，但舒張壓卻高達100~110mmHg，並伴有頭暈、胸悶不適等症狀。對於這種情況，在臨床上稱之為單純舒張期高血壓，是指人體在標準狀態下測量的收縮壓＜140mmHg，但舒張壓≥90mmHg，好發年齡為35~49歲。近年來一些臨床研究發現，若不及時治療，會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病。
單純舒張期高血壓的主要原因是什麼？
人的一切行為活動受大腦支配協調，但在人體內還有一種神經不直接受大腦支配，這種神經叫自主神經（植物神經），包括交感神經和副交感神經（迷走神經）這一對神經相互制約相互協調節內臟的活動，如心血管系統的心跳快慢、強弱，周圍血管的收縮或擴張，甚至腎產生尿量多少，腸蠕動快慢等。在高血壓病的發生和發展中，自主神經調節功能的不平衡起到重要作用。當交感神經處於啟用狀態時，周圍血管收縮，由於年輕致大動脈（主動脈）彈性較好，在心臟排血流向主動脈時，有彈性的主動脈就較易擴張，因此心臟射血並不困難，收縮壓（高壓）不高，但當心髒舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上週圍血管處於收縮狀態，這時產生的壓力—舒張壓就會較高。這種單純舒張壓高的病人常伴有頭暈胸悶、心悸等症狀，這是因為交感神經啟用，周圍血管收縮的原因。
在高血壓病的早期，中青年人交感神經處於過度啟用狀態，這時就容易心跳加快，周圍血管收縮（阻力），脾氣急躁，情緒不穩定，血壓及心率波動較大，表現為工作緊張時出現明顯的心動過速，血壓升高，休息時即降到正常。此外，舒張期升高的患者往往表現為肥胖，尤其是腹型肥胖（男腰圍大於90cm，女性腰圍大於80cm），多合併血脂、血糖和尿酸等代謝指標升高。總之，舒張壓升高與吸菸、飲酒、熬夜、不健康的飲食等不良生活習慣、肥胖、工作壓力大以及交感神經興奮有關。
單純舒張期高血壓需要治療嗎？
我國流行病學調查發現：從65~75歲老年人高血壓發病增長率僅15~18%，而從35~45歲的中青年人群中高血壓發病增長率為62~74%。這意味高血壓發病越來越年輕化，而單純舒張期高血壓患者多為中青年，是白領常見的高血壓型別。舒張壓升高對中青年危害巨大，明顯增加冠心病的風險，是心血管事件發生的獨立危險因素，對未接受治療的患者，經過11年的隨訪研究顯示，單純舒張期高血壓患者發生心血管事件的風險增加75%以上。雖然有研究發現，單純舒張壓升高近期後良好，但若不及時治療，則單純舒張期高血壓就可能轉變為經典性高血壓（即收縮壓和舒張壓都高），且隨年齡的增長，可能出現全身動脈硬化，甚至發生心肌梗死或腦卒中。
因此，中青年舒張期高血壓患者應在醫生指導下儘早開始治療，包括藥物及非藥物治療，可在早期進行非藥物治療（如減輕體重、低鹽飲食、適量補鉀、戒菸戒酒、適量運動等），當非藥物治療3~6個月後，舒張壓仍不能降到90mmHg以下則應該在專業醫生的指導下服用降壓藥，且一旦開始服用降壓藥，不要擅自停藥，但可在血壓維持正常水平一段時間後，在醫生的指導下考慮減少藥量。
單純舒張期高血壓患者如何選擇降壓藥？
目前高血壓診治指南對單純舒張期高血壓的藥物沒有明確的推薦，從我的經驗上首選擴張外周血管的長效鈣拮抗劑如氨氯地平、非洛地平和硝苯地平控釋片等；心率較快患者可以聯合β受體拮抗劑，如倍他樂克緩釋片、比索洛爾等，減慢心率、降低舒張壓效果更明顯，但心率不快者，儘量避免使用。要記住：具體的用藥應該由專業醫生根據患者的病情個體化選擇合適的治療方案，建議在生活方式干預基礎上，定期監測血壓，遵醫囑服用降壓藥，將血壓控制在合理水平（120/80mmHg）。此外，首次發現舒張壓小於95mmHg的患者，可首選非藥物治療，如生活規律、保證睡眠，情緒放鬆、低鹽低脂飲食，加強運動，降低體重對舒張壓影響也是有效果的。
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