科室: 小兒骨科 住院醫師 張華東

  Legg-Calve-Perthes病,簡稱Perthes病,是一種多見於4~9歲男孩的發病原因尚未明瞭的特發性股骨頭缺血性壞死。Waldenstr?m最早發現這種疾病的自限性特點,並根據其影像學變化將病程分為四期。Stulburg對Perthes病患者隨訪至50歲以上,提出股骨頭的修復可能導致不可逆、永久性股骨頭畸形,成年後約50%早發繼發性骨關節炎。
  Perthes病治療目標是促進股骨頭球形修復,避免早發骨性關節炎。股骨頭突出於髖臼外,髖臼對股骨頭在異常應力是股骨頭變形的主要原因,通過對股骨頭進行良好“包容”的治療理念已經被廣泛接受。Joseph提出在Perthes病晚期進行手術包容並不能完全防止股骨頭變形,股骨頭進入碎裂期後進行手術包容預後效果不佳。基於X線片,Catterall提出股骨頭受累範圍越大預後越差;Herrring將股骨頭分為內、中、外三柱,根據股骨頭外側柱塌陷的程度將其分為A、B、C三型,其中A型和B型預後良好,C型預後較差。然而這兩種評估方法均只適用於股骨頭髮生碎裂後,壞死期就診的Perthes病患兒需要等到病程進展到碎裂期後才能進行預後評估,制定治療決策。Perthes病從壞死期進展到碎裂期大約需要4-8個月,等待期間股骨頭可能已經出現畸形變,而我們治療的目標是讓股骨畸形最小化或防止股骨頭畸形。

  臨床常用的非增強磁共振成像(MRI)可以檢測股骨頭骺中存在的脂肪(脂質降解)訊號變化及股骨頭軟骨部分的突出情況,比X線更早發現股骨頭壞死。然而在Perthes疾病的初始階段,股骨頭骺內脂肪訊號變化需要在脂肪壞死後幾周至幾個月才能在MRI中呈現。ElsigJP報道當在第一症狀後3至6個月內進行非增強MRI檢查時,不能準確反應出股骨頭的真實受累情況。相比之下,增強MRI與減影技術結合(以下稱為增強MRI)更能確切地反應流向股骨頭的血供資訊。有學者提出增強核磁在評估股骨頭灌注方面與減影核磁影象無明顯差別,但減影核磁在測量時更有利於測量者識別灌注邊界,利用增強MRI減影技術可以早期檢測股骨頭血供變化,來預測進入碎裂期後股骨頭外側柱的轉歸,從而為早期干預提供治療依據。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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