一、概述
心腦血管疾病是影響我國國民健康的最常見疾病之一
高血壓是我國心腦血管疾病最主要的危害因素，已經成為我國40歲以上人群死亡的第一危險因素
18歲以上成人高血壓發病率達18.8％，患病人口達1.6億，據《中國心血管病報告2005》的資料表明我國人群高血壓知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率6.1％聊城市中醫院急症科康廣山
預計2020年我國心腦血管疾病將佔我國死亡原因的首位
1972年以來，美國政府相繼開展全國高血壓教育規劃，全國膽固醇教育規劃，使冠心病死亡率下降50％以上，腦卒中死亡率下降達60％以上。
說明能預防
心腦血管病的防治---應防治並重
有一些人本末倒置，應防不防，能治不治
防---零級預防、一級預防、二級預防
未病先防，已病防變
中醫養生---零級預防
《黃帝內經・素問》----四氣調神大論
夫病已成而後藥之，亂己成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎?
人的健康不一定是簡單的進補和運動的問題，世界衛生組織對於健康有一個基本的估算，指出：
---健康有15％取決於遺傳，
---10％取決於社會條件，
---8％取決於醫療條件，
---7％取決於自然環境，
---而60％取決於自己習慣的生活
----可見生活習慣的重要----養生
二、中醫養生觀
《黃帝內經・素問・上古天真論》：餘聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰;今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶?人將失之耶?
岐伯對曰：上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。
今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。
夫上古聖人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬蔥槲蓿嫫又衲謔兀“泊永礎J且災鞠卸儆陌捕瘓澹衛投瘓耄右運常鞔悠漵緣盟浮
故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。
是以嗜慾不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼於物，故合於道所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也
―、《黃帝內經・素問・上古天真論》
1、適應環境---法於陰陽;起居有常;虛邪賊風，避之有時;
2、調情志---恬蔥槲蓿幻榔涫常紋浞制淥祝呦虜幌嗄劍皇扔荒芾推淠浚安荒芑篤湫模
3、適當運動---不妄作勞;形勞而不倦;和於術數;
4、調節飲食----食飲有節___合理飲食、戒菸限酒
病從口入 癌症是吃出來的―高膽固醇飲食易患癌症
世界衛生組織把“合理飲食、戒菸限酒、適當運動、心理平衡”稱之為“健康基石”。
1、適應環境---法於陰陽;起居有常;虛邪賊風，避之有時;
陰陽四時者，萬物之終始也;生死之本也;逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。
道者，聖人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死;從之則治，逆之則亂
《黃帝內經・素問・四氣調神大論》
聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根;故與萬物沉浮於生長之門。逆其根則伐其本，壞其真矣。
---春三月，此為發陳。天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步於庭，被髮緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也;逆之則傷肝，……
夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜臥早起，……，此夏氣之應，養長之道也;逆之則傷心，秋為^瘧，……
秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，……，此秋氣之應，養收之道也;逆之則傷肺，冬為飧洩，……
冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早臥晚起，必待日光，……此冬氣之應，養藏之道也;逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。
2、調情志---恬蔥槲蓿
是以志閒而少欲，心安而不懼
故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸。
嗜慾不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼於物
3、適當運動---不妄作勞;形勞而不倦;和於術數;
久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋。是謂五勞所傷。
4、調節飲食----食飲有節,反對以酒為漿，以妄為常
五穀為養、五果為助、五畜為益、五菜為充
陰之所生，本在五味;
陰之五宮，傷在五味。
是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。
味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑。
味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。
味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。
味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹道如法，長有天命。
三、心血管病危險因素及其防治原則
(一)心血管病危險因素
已知心血管病的危險因素有近300種，但最重要的有十幾種
分類
第一種：傳統的和新的
第二種：可改變的和不可改變的
第三種：遺傳的和環境的
心血管病危險因素及其防治原則
主要(傳統)危險因素：
年齡
家族史
男性
高血壓
吸菸
TC升高
血清LDL-C升高
血清HDL-C降低
糖尿病
腎功能受損
心血管病危險因素及其防治原則
潛在危險因素
超重/肥胖
血清TG升高
胰島素抵抗和糖代謝異常
血清Lp(a)升高
血管內皮功能受損
凝血因子升高
慢性肝炎(hsCRP升高)
氧化應激
血漿同型半胱氨酸升高
睡眠呼吸障礙
心血管病危險因素及其防治原則
社會經濟/心理行為因素
教育程度(偏低)
經濟收入
職業及其變動
不健康飲食
缺乏體力活動
過量飲酒
精神緊張
某些精神疾病
心血管病危險因素及其防治原則
(二)心血管病的主要危險因素
缺血性心血管疾病(冠心病和缺血性腦卒中)的主要危險因素是：
血脂異常、高血壓、吸菸和糖尿病
出血性腦卒中的主要危險因素是：
高血壓和過量飲酒
缺血性心血管病發病80％歸因於―高膽固醇、高血壓、吸菸和糖尿病
心血管病危險因素及其防治原則
(三)心血管病的總體危險
心血管病是多個危險因素共同作用的結果
心血管病的危險不僅取決於某個危險因素的嚴重程度，更取決於個體同時具有的危險因素的數目和程度
心血管病危險因素及其防治原則
綜合血壓水平、危險因素、器官損害和疾病的危險分層
危險因素：
收縮壓合舒張壓水平
脈壓水平(老年患者)
年齡 男>55，女>65
吸菸
血脂異常 TC>5.18mmol/L 或LDL-C>3.37mmol/L
或HDL-C：男<1.04mmol/L女<1.2mmol/L
或TG>1.7mmol/L
空腹血糖5.6~6.9mmol/L
糖耐量試驗異常
腹型肥胖 腰圍男>90cm,女>85cm
早發心血管病家族史 男<55，女<65
缺少體力活動
亞臨床器官損害
心電圖左室肥厚
超聲心動圖左室肥厚
頸動脈壁增厚(IMT>0.9mm)或有斑塊
頸-股脈搏波幅 >12m/s
踝壁血壓指數小於0.9
血漿肌酐輕度升高 男115~133;女107~124
腎小球濾過率低----或肌酐清除率低
微量蛋白尿：30~300mg/24h 或白蛋白-肌酐比值 男≥22mg/g肌酐 女≥31mg/g肌酐
糖尿病
重複測量的空腹血糖≥7.0mmol/L
或重複測定的餐後血糖≥11.1mmol/L
或隨機血糖≥11.1mmol/L
確診心血管病或 腎臟疾病
腦血管病：缺血性卒中;腦出血;一過性腦缺血發作
心臟病：心肌梗死;心絞痛;心力衰竭;冠狀動脈血管再通。
腎臟疾病：糖尿病腎病;腎功能受損(男大於133;女大於124umgl/L);尿蛋白(大於300mg/24h)
周圍血管疾病
嚴重視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫
心血管病危險因素及其防治原則
(四)心血管病主要危險因素及其防治原則
1、高血壓
發病危險因素主要是：血壓偏高(高血壓前期)，高鹽低鉀膳食，超重和肥胖，體重增長過快和過量飲酒
高血壓又是―腦卒中、心肌梗死、心衰腎功能不全的主要危險因素。
應認真評估，積極治療。
心血管病危險因素及其防治原則
高血壓治療的基本原則和相關問題
血壓在160/100mmHg以上時立即開始應用降壓藥物治療，同時進行生活方式干預
140-160/90~100mmHg，如伴有心血管疾病、靶器官損害以及危險因素為高危的也應及早進行降壓治療，同時進行生活方式干預
140-160/90~100mmHg，不伴以上因素的可在監視下進行生活方式干預：限鹽(鈉鹽小於6g/d)、減輕體重、減少飲酒(30g/d)平衡膳食和加強體育鍛煉等。療效不明時服用降壓藥物
五類降壓藥物可以單獨或聯合應用;
根據患者情況和藥物特點儘量選擇對患者最合適的藥物
儘可能選擇一天一次能24小時控制血壓的藥物，將血壓控制在140/90mmHg以下;
糖尿病，或伴有心血管疾病或有明顯靶器官損害的應控制在130/80mmHg以下;
老年人要平穩降壓，避免降到120/70mmHg以下
高血壓治療需長期終身服藥，達標後避免減量或停藥，一定在醫生指導下進行。
心血管病危險因素及其防治原則
2、吸菸
吸菸是心血管疾病的主要危險因素之一
有明顯的劑量-反應關係
被動吸菸也會增加心血管病危險
主要有害物質---尼古丁和一氧化碳
任何年齡戒菸均可獲益
心血管病危險因素及其防治原則
3、血脂異常
(1)血脂異常的診斷
高膽固醇血癥
高甘油三酯血癥
混合型高脂血症
低HDL-C血癥
心血管病危險因素及其防治原則
心血管病危險因素及其防治原則
建議
20歲以上的成年人至少5年查一次空腹血脂
缺血性心血管病或心血管病高危人群3~5個月檢查一次血脂
心血管病危險因素及其防治原則
(2)血脂異常的治療原則
飲食治療和改變不良生活方式是治療的基礎----適用於任何血脂異常患者，必須長期堅持
藥物調脂治療―應將LDL-C作為首要目標
調脂治療要結合血脂水平和其他危險因素 (見表)
心血管病危險因素及其防治原則
心血管病危險因素及其防治原則
他汀類藥物是目前降脂治療的主流藥物
關於單純性高TG和低HDL-C血癥：
――單純性高TG>11.29mmol/L首先進行降低TG治療
――TG 5.56~11.29mmol/L可考慮降TG治療，證據不足
――TG<5.56mmol/L應降低LDL-C為主
――低HDL-C是否治療沒有定論
藥物開始治療後4~8周複查血脂、轉氨酶和肌酸激酶
心血管病危險因素及其防治原則
4、糖尿病
糖尿病是一種遺傳因素和環境因素共同參與及相互作用所致的一種慢性、全身性、代謝性疾病
主要是由於胰島素分泌不足和或作用障礙引起的慢性高血糖-並伴有脂肪。蛋白質以及水、電解質甚至酸鹼代謝紊亂
n併發症是死亡和致殘的主要因素
----微血管併發症――視網膜病變、腎病、神經病變
----大血管併發症――心腦周圍血管病變
心血管病危險因素及其防治原則
糖尿病患者心血管發病和死亡率是正常的2~4倍
是冠心病的等危症---無糖尿病首發MI存活患者的8年存活與有糖尿病無MI的8年存活相似
流行特點：
1、患病率與年齡和體重增長密切相關;
2、城市高於農村，大城市高於小城市;
3、性別差別不大
心血管病危險因素及其防治原則
心血管病危險因素及其防治原則
糖尿病治療----生活方式改善加藥物
強調多種危險因素的控制和治療的達標
糖尿病的第一基本治療---飲食調整
---控制總熱卡
---碳水化合物佔總熱量的55％~65％
---蛋白質≤15％
---限制飲酒
---控制體重
---儘可能的少食多餐
心血管病危險因素及其防治原則
藥物治療原則
多數2型糖尿病患者，可首選二甲雙胍;
體形偏瘦或單用二甲雙胍不能有效控制血糖的可加用磺脲類或格列奈類降糖藥
餐後高血糖者，可選用或加用α糖苷酶抑制劑
合併高血壓、血脂異常、肥胖患者，可選用塞唑烷二酮類為一線用藥
應用2種以上足量降糖藥不能控制血糖的，可白天口服降糖藥，睡前注射中效或超長效胰島素。如仍無效可採用一日多次注射胰島素方法;
心血管病危險因素及其防治原則
空腹血糖超過9mmol/L，餐後血糖超過15mmol/L,，或糖化血紅蛋白超過9％的新發糖尿病患者，可以採用短期的強化胰島素治療
急性心血管事件患者應常規查血糖，---空腹>8mmol/L、餐後>13mmol/L，應儘可能的用胰島素控制血糖。
注意藥物或過度治療引起的低血糖
急性心腦血管事件可以合併高血糖，檢查糖化血紅蛋白可以鑑別
心血管病危險因素及其防治原則
5、不平衡膳食
(1)引發心血管疾病的不平衡膳食主要有：
---飽和脂肪酸攝入比例過高(飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸、反式脂肪酸)
---總熱量攝入過多
---膽固醇攝入過多
---鈉鹽攝入過多和鉀鹽攝入過少
---蔬菜水果攝入過少
心血管病危險因素及其防治原則
n合理膳食是預防和治療心血管病多重危險，降低心血管病發病的主要措施之一
(2)一般人群健康膳食的基本特徵：
---總熱量不超標
----脂肪提供的熱量為25％左右其中飽和脂肪酸供能比≤10％
---鈉鹽攝入<6g/d
---足量的蔬菜和水果
---其他保護性膳食因素
心血管病危險因素針對性的膳食干預原則和措施
心血管病危險因素及其防治原則
(3)具體措施
①減少膳食總熱量
不吃或少吃高脂肪食品(如肥肉、油炸食品、全奶製品)及高糖食品
減少食用油，控制在20g/d
適當控制穀類攝入，增加低能量密度攝入―蔬菜、水果
心血管病危險因素及其防治原則
②限鹽
食鹽攝入總量<6g/d
減少烹呼叫鹽
控制醬油、黃醬等
不食含鹽高的食物、零食
心血管病危險因素及其防治原則
③限制飲酒
男性酒精攝入量<25g/d，女性<15g/d。39度白酒含酒精32.5％。葡萄酒含酒精13％~15％.啤酒4％
心血管病危險因素及其防治原則
④補充膳食鈣―奶類和豆類食品
⑤補充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀----蔬菜、水果、粗糧
⑥降低膽固醇攝入量 ：瘦肉<75g/d，蛋黃<4個/周，儘量避免吃動物內臟
心血管病危險因素及其防治原則
⑦調整脂肪酸比例
選擇含不飽和脂肪酸的植物油作為烹調油―花生油、豆油、玉米油、橄欖油
少食動物脂肪、棕櫚油、椰子油人造黃油;增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的深海魚、淡水魚
適量補充硬果類和豆類
合理膳食兩句話：即一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑。
“一”指每日飲一袋牛奶，可有效改善我國膳食鈣攝入量普遍偏低現象。
“二”指每日攝入碳水化合物250---350克，即相當於主食6---8兩。
“三”指每日進食3 份高蛋白食品。
“四”指四句話：有粗有細;不甜不鹹;三四五頓(指少量多餐);七八分飽。
“五”指每日攝取500克蔬菜及水果，對預防高血壓及腫瘤至關重要。
“紅”指每日可飲少量紅葡萄酒50---100毫升。每日進食1至2個西紅柿。
“黃”指黃色蔬菜，如胡蘿蔔、紅薯、南瓜等，對兒童及成人均能提高免疫力。
“綠”指綠茶及深綠色蔬菜。具有防感染、防腫瘤的作用。
“白”指燕麥粉或燕麥片。食燕麥對糖尿病患者效果更顯著
“黑”指黑木耳，有助於預防血栓形成。
世界衛生組織(WHO)公佈的全球十大垃圾食物：
1、油炸類食品;
A、導致心腦血管疾病、高血壓、肥胖、糖尿病、脂肪肝等慢性疾病的元凶。
B、含大量強致癌物質，導致各種癌症。
C、破壞維生素，使蛋白質變性。
2、醃製類食品;
A、腎負擔過重、導致高血壓、結石等。
B、含有致癌物質―亞硝酸胺。
C，影響粘膜系統對腸胃有害，容易患胃腸道疾病。
3、加工類肉食品;(肉乾、肉鬆、香腸等各種加工過的肉類)
A、含三大致癌物質之一：亞硝酸胺(防腐和顯色作用)。
B、含大量防腐劑(加重肝臟負擔)。
4、餅乾類食品;
A、食用香精和色素過多(對肝臟功能造成負擔)。
B、嚴重破壞維生素。
C、含有潛在致癌物―丙烯醯氨。
5、汽水飲料類食品;
A，含磷酸、碳酸，會帶走體內大量的鈣，腐蝕牙齒、影響發育期的孩子長高、導致骨質疏鬆。
B、長期飲用會導致胃痛、肥胖、糖尿病、食道癌。
6、方便類食品;(包括快餐、方便麵和膨化食品等)
A、含有大量反式脂肪酸。
B、鹽分過高，含防腐劑、香精(損害肝腎)。
C、含鉛毒無法排除，影響神經、心血管、消化、造血等系統。
7、罐頭類食品;(包括魚類、肉類和水果類)
A、破壞維生素，使蛋白質變性。
B、熱量過多，營養成分很低。
8、話梅蜜餞類食品;
A、含有三大致癌物質之一：亞硝酸胺(防腐和顯色作用)。
B、鹽分過高，含防腐劑、香精(損害肝腎)。
9、冷凍甜品類食品;(冰淇淋、各種雪糕)
A、含奶油極易引起肥胖。
B、含糖量過高導致免疫功能下降。
10、燒烤類食品;
A、含有大量三大致癌物質之首的三苯四丙吡。
B、導致蛋白質炭化變性(加重腎臟、肝臟負擔)。
C、世界衛生組織公佈的研究結果稱，吃燒烤等同吸菸的毒性。
以上提到的垃圾食物都是高熱量、含有高有害物質的垃圾食品。
人體無法消耗掉這麼多熱量，更無法排除掉這麼多毒素，再加上長期缺乏運動鍛鍊就會造成內熱。
中醫稱為“陰虛”、“陽虛”、“氣虛”、“血虛”。現代醫學稱為“亞健康”。中國民間俗稱為“上火”。
心血管病危險因素及其防治原則
6、超重和肥胖
超重和肥胖與心血管病的發病和死亡呈顯著的正相關
體內脂肪過度積蓄引起高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血壓和血脂異常等多種危險因素增加
衡量超重和肥胖的簡單指標---體質指數(BMI)和腰圍
正常BMI為18.5~23.9kg/m2 ， 24~27.9---超重 ≥28為肥胖
成人腰圍
<90/85(男/女)
≥95/90開始減體重
心血管病危險因素及其防治原則
7、缺乏體力活動
(1)適當的體力活動好處
①直接保護作用―維護血管內皮細胞功能和抗氧化;
②間接保護作用―增加心腦血流量、改善微迴圈、降低升高的血壓、降低血糖和胰島素抵抗、減輕血脂異常、減少體重和體內脂肪;
③提高機體耐缺氧、缺血能力
心血管病危險因素及其防治原則
(2)預防心血管病體力活動建議
①對所有年齡組的人：每週至少5天，每天至少30~45min的體力活動
②提倡有氧鍛鍊。典型的有氧鍛鍊有：步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞和划船等---包括輕度熱身3~5min;耐力活動或有氧運動20~30min;放鬆---5min
心血管病危險因素及其防治原則
③增加體力活動應循序漸進
④運動強度要適當。
--常用的運動強度兩種 ：
低運動量---3~4次/周，20~30min/次持續耐力訓練;
中等運動訓練，3次/周，40~60min/次。一般是脈搏達到年齡段的60％。心血管病危險小的達到75％
心血管病危險因素及其防治原則
⑤注意運動時的不良反應
一般認為鍛鍊時的輕微呼吸急促在休息4min內明顯減輕為正常，否則為運動過量。
---健康有15％取決於遺傳，
---10％取決於社會條件，
---8％取決於醫療條件，
---7％取決於自然環境，
---而60％取決於自己習慣的生活
----可見生活習慣的重要----養生
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。