目前食管癌的化療發展緩慢,在姑息化療、新輔助化療、輔助化療領域均無明確結論與標準方案。主要原因是:西方發達國家多為食管腺癌,其臨床研究中食管鱗癌患者多為少數,得出的結論難以應用於食管鱗癌的治療;我國雖為食管鱗癌高發國家,但缺少嚴格的前瞻性隨機對照臨床試驗。
對比其他腫瘤,如乳腺癌、肺癌,其化療、分子靶向藥物的研究發展十分迅速,且目前的研究熱點已集中於3個方面:由大概病理分型向具體病理分型發展,如肺癌以往只分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌,現在化療要考慮到腺癌、大細胞癌或鱗癌;由表型(Phynotype)向基因型(Genotype)發展,如應用吉非替尼治療非小細胞肺癌,以往只考慮EGFR有無表達,現在需考慮EGFR的19、20、21位點有無突變;由基因是否表達向表達多少發展,如應用赫賽汀治療乳腺癌,不但要考慮CerBb-2有無表達,還需考慮其是否過表達。
分子生物學的轉化研究極大的促進了腫瘤治療的發展,也為腫瘤個體化治療的實現提供了可能。我們有些醫生認為食管癌的化療療效差,沒有研究的前途,其實上世紀末晚期肺癌的治療中位生存期也只有8個月,同樣很差,經過盡20年的研究,其中位生存期延長至1年,現在結合分子分型選擇患者進行治療,中位生存期可達2年,食管癌同樣有很好的研究前景。
目前腫瘤藥物治療的發展十分明確,我們作為食管鱗癌的高發國家,不能坐等發達國家的研究進展,而且由於不同人種的遺傳差異,我們也無法照搬其他國家的研究結果,我們應開展自己的臨床試驗,過程中重視分子生物學的轉化性研究,尋找與食管鱗癌治療相關的分子標誌物,並在世界的食管癌學術領域取得應有的地位,這一事業勢在必行,且十分迫切。
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