寫消化道腫瘤就診順序的想法由來已久，遲遲沒有動手寫。當看到某些大夫不負責任的為了練手或其他原因的過度醫療時，深感書寫此文的必要性，比如：某病人，女，50多歲，食管下端有1.5*1.5cm，1~2度不典型性增生。增生分輕中重三度;三度為重度不典型性增生也稱之為為癌前期病變，癌前病變必定是還沒有癌變，不屬於癌的範疇，區域性切除不會區域性復發也不會轉移。按照醫療原則本來住院後，經過適當的術前查體化驗，行該病變(世界內鏡和國內內鏡規範)內鏡下粘膜大塊切除，術後觀察。
該科醫生卻行第一例胸腔鏡食管切除手術，不知他的膽量來自何處?以至於從上午9點幹到下午4點。總花費超過四萬人民幣，還伴有胃排空障礙，術後11天要下胃腸營養管，最終病理證實僅僅是三度增生。而粘膜大塊剝離的總費用也不過3、4千元而已，關鍵是損傷小，治療效果也就是俗稱的預後，在腫瘤的治療上與胸腔鏡及食管部分切除效果完全相同，也就是說可以完全達到切除病變避免復發的目的，而內鏡下的ESD其恢復之快和微創，併發症少，術後與術前患者感覺無明顯不適卻是食管切除所無法匹及的。下面就消化道腫瘤的治療順序簡要的敘述一下個人觀點。
第一：消化道包括食管、胃、小腸、大腸的良性病變，如息肉，只要能夠內鏡下治療的就不選擇開胸、開腹。現在對於較大的不典型性增生，可以在內鏡下行大塊粘膜剝離術，我們已經開展的粘膜剝離直徑達3.5cm。還有粘膜下腫物，如平滑肌瘤，過去只做較小遊離的，現在有學者將食管、胃、結腸做穿透性切當除，破裂處鈦鋏鉗夾修補，閉合裂空，禁食、胃腸減壓、抗感染。這也是內鏡微創治療的新進展。目前做小腸鏡尚未普及，同時小腸的發病率要較其它部位小很多。
第二：重度不典型性增生、早癌。重度不典型性增生尚未癌變;早癌：癌位於粘膜及粘膜下層，這類癌症未浸潤肌層，只要在內鏡治療時，在佔位下方注水可以使粘膜與肌層分離，醫學術語叫做抬舉徵陽性，就可內鏡下就病變整塊切除。標本送病理，如病理顯示未浸潤肌層則本次治療結束，大宗病例分析與大手術切除生存率無顯著性差異，也就是說一樣。如浸潤則追加手術。如果遇有年老體弱，無法耐受手術的也可放療、光動力治療等。
第三：進展期癌,在無明顯轉移徵象時及時手術，當然因年老體弱不適宜手術可根據癌症細胞學的特性放療和(或)化療;進展期達晚期期的患者，一切治療都是以延長生命為目的了，根治是不可能了。在經濟能力能夠承受的前提下，對於原發灶、轉移灶進行干預、治療。如梗阻可以支架置入，區域性緩釋劑化療藥注射、光動力治療使腫瘤回縮保障消化道通暢，便於患者進食。放射治療等方法可縮小病灶，減輕患者消耗延長生命。當然諸如中醫藥物治療是沒有辦法的辦法。近年開展的生物療法也是一種補充選擇。
因此患者如何正確選擇治療方法，成功避免過度醫療是一個值得慎重考慮的問題。避免過度醫療則應該是每一個醫者的職業底線，這樣才能為患者創造良好的康復空間。合適的地點找到合適的醫者是得到合理治療的關鍵。
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