複發性流產是指與同一性伴侶連續遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒(體重≤500g)丟失者。世界範圍內報道其發生率為2%~4%。複發性流產的原因是極其複雜的,缺乏公認統一的篩查指南,但已有一些高危因素被認為是比較明確的,如夫婦雙方染色體異常、子宮解剖結構異常、生殖免疫紊亂、內分泌異常、感染及血栓前狀態等。過去複發性流產被稱之為原因不明性流產,治療效果也非常不理想。
近來隨著生殖免疫學的發展,複發性流產的診治也取得了階段性的突破,其中貢獻最大的當屬“免疫治療”。
儘管國內外文獻對主動免疫治療的療效報道不一(保胎成功率70%-90%),但是多中心大樣本報道均顯示其療效顯著,我們中心自09年起開展淋巴細胞主動免疫治療至今,病員量現已達到30人次/周,保胎成功率約90%,現將免疫治療的過程及適應症敘述如下,以供參考。
免疫治療為主動免疫治療,主要是採用丈夫或無關個體的淋巴細胞作為免疫原,通過皮內注射,刺激機體產生免疫應答,誘導保護性抗體的產生。
適應證:
(1)流產次數達2次或2次以上;
(2)夫妻染色體核型分析正常;
(3)胚胎染色體核型分析正常;
(4)患者經系統檢查無異常,系統檢查專案有:無生殖道解剖結構異常;內分泌檢查正常;自身抗體陰性;
(5)封閉抗體陰性。
具體過程如下:
無菌抽取丈夫或健康第三者靜脈血30ml,用適量肝素抗凝,將淋巴細胞製成懸液,使細胞濃度達到(20-40)×106/ml,對所有患者前臂外側皮下注射,一般分為6-8個點,30分鐘後觀察區域性反應,如區域性出現紅腫水泡、血腫等反應,應予以冰敷、抗過敏、預防感染等處理。每2周注射1次,完成4次治療後2周複查封閉抗體,如未轉陽,則開始第二療程的免疫治療(但是,由於個體差異的存在,不除外某些個體持續不轉陽)。如轉陽,則建議孕婦3月內懷孕,發現懷孕後馬上來診,抽血查激素根據具體情況決定保胎方案,並予以孕期加強治療;如3月內未孕,予以每月一次的加強免疫治療直至懷孕。
複發性流產發生率呈上升趨勢,儘管具體原因尚未完全明確,無法做到絕對早期預防,但是某些可以引起復發性流產的因素還是建議早期發現,及時治療,在此建議所有有生育要求的女性孕前一定進行常規孕前檢查(早晨空腹就診,儘量避開月經期)。發現懷孕後要及時就診,抽血查激素,儘早發現問題及時干預。儘管目前針對流產高危因素的一些診斷和治療方法確實能極大提高該類患者的妊娠成功率,但是由於醫學本身的侷限性,仍有10%-20%患者。在此建議複發性流產患者及早就診,及時治療。
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