霍奇金淋巴瘤,以前被國內常稱為“何傑金氏淋巴瘤”,HL被世界衛生組織自2001年分為2大類:即結節性淋巴細胞為主型HL和經典型。經典型又可進一步分為:結節硬化型、混合細胞型、淋巴細胞減少型和淋巴細胞豐富型。
具有以下特點:
①通常累及淋巴結,主要是頸部淋巴結,可單個或者融合;
②HL最常累及頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結,其次為腋下淋巴結、縱膈淋巴結、腹膜後和主動脈旁淋巴結等。區域性淋巴結的無痛性、進行性腫大往往是首發症狀。晚期可累及脾、肝、骨髓等處,以脾臟受累相對多見。
③以兒童和青年成年人為主。
④腫瘤細胞,即R-S(Reed-Sternberg)細胞和Hodgkin細胞,分散在豐富的反應性炎細胞和伴隨細胞群之中;通常為T細胞圍繞,形成玫瑰花環。
Hodgkin淋巴瘤的治療原則
ⅠA、ⅡA期:病變位於膈上,放射鬥蓬野加鋤形野,病變位於膈下,侵犯盆腔及腹股溝淋巴結,應放射至主動脈旁淋巴結,如侵犯盆腔及主動脈旁淋巴結,應用全淋巴結放射。ⅠA、ⅡA病例,如有大的縱隔腫塊,應採用化療與放療綜合;病理為淋巴細胞削減型,應用全淋巴結放射。
ⅡB期: 一般採用全淋巴結放射,也可單用聯合化療。
Ⅲ1A期:單純放射治療。
Ⅲ2A期:放射與化療綜合治療。
ⅢB期:單用化療或化療加放射。
Ⅳ期: 單用化療。
Hodgkin病的放射治療
放射治療的原則除根據分期而定外,還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。尤其兒童Hodgkin病的照射,由於兒童的正常組織器官對放射較敏感,可造成兒童正常發育的障礙,要特別注意保護肺、腎和其他重要器官。因此照射野較成人小,劑量較成人低,照射前後主張加聯合化療。
1、放射治療原則與放射線的選擇:A)腫瘤根治劑量:有學者總結了照射野內復發和腫瘤量的關係,發現區域性複發率隨腫瘤劑量的增加而減少。B)預防照射:放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域,而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射。C)放射線的選擇:目前多采用60Co或4~8MeVX線,因其具有百分深度劑量高,劑量分佈均勻,旁散射線較少,病人容易耐受根治性的照射等優點。
2、大面積不規則野的照射方法:大面積不規則野的照射技術,是用一個大的照射野包括幾個相鄰的淋巴結區域,同時對重要的器官如喉、肺、脊髓、肝等進行保護。
3、特殊情況的治療技術:A)分段照射方法:此種方法多應用於Ⅲ、Ⅳ期病人。
B)肺“預防”照射方法:大縱隔腫塊(指縱隔比例≥1/3)或有肺門淋巴結腫大的病人容易發生內側肺浸潤,因此,對內側肺進行“預防”照射,以消滅臨床病灶,這對於減少以後肺的侵犯有明顯價值。C)肝照射方法:肝臟放射治療主要應用於兩種情況:一種是剖腹探查發現脾侵犯而對肝臟進行“預防”照射;另一種情況是臨床發現肝臟已有明顯侵犯而進行治療性放射。D)復發的治療:對復發的病人儘可能取得病理證實,然後進行全面的檢查,選擇性剖腹探查,進行比較準確的分期,再結合過去治療的情況,給予積極的治療。
4、放射反應及後遺症:A)血象影響;B)放射性肺炎;C)放射性心包炎;D)放射性脊髓炎;E)性功能的障礙。
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