1、肥大細胞:
面板的肥大細胞和C纖維的終端神經元非常靠近,和面板瘙癢的關係密切,肥大細胞可分泌組胺、蛋白酶、白介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子等致瘙癢物質。面板瘙癢的血透病人體內的肥大細胞數量和組胺的水平都較無瘙癢的病人高。組胺通過直接刺激神經末梢的HI受體而引起瘙癢。
蛋白酶則刺激肥大細胞釋放P物質,通過P物質和NKI受體結合後增加TNF-&的釋放。
2、繼發性甲狀旁腺功能亢進:
甲狀旁腺切除術後的病人,面板瘙癢都有明顯緩解或消失,有研究發現面板瘙癢和PTH水平相關,故推測繼發性甲狀旁腺亢進是面板搔癢的一個原因。
3、內源性阿片物質:
內源性阿片物質在瘙癢的神經傳遞和調控中都發揮了重要作用。刺激面板和中樞神經系統中的阿片樣受體,可、引起瘙癢,而其拮抗劑則能緩解血透病人的面板瘙癢。
4、面板乾燥症:
面板乾燥症是尿毒症血透病人最常見的面板病變,約佔50%-85%,原因可能為皮脂腺和汗腺的萎縮和外分泌功能障礙、面板角質層pH的升高、表皮中維生素A濃度的升高等。
治療:
1、抑制繼發性甲狀旁腺功能亢進
(1)應用骨化三醇2-4ug,一週兩次口服.
(2)如效果不佳可行甲狀旁腺次全切除術.
2、抗組胺藥如撲爾敏、甲氰米胍
3、紫外線光療(UV:
目前的研究表明UVB療法對血透病人的面板瘙癢有肯定療效。UVB的波長應290-320nm。其具體機制還不清楚。合併面板瘙癢的血透病人體內的肥大細胞的數量明顯高於無面板瘙癢的病人,而UVB療法能減少病人體內肥大細胞的數量,並能導致肥大細胞的凋亡。UVB療法常見的不良反應為皮膚髮紅、燒灼感,故使用時應用面罩區域性保護頭部。
4、血液透析聯合血液灌流:
能顯著增加患者中大分子毒性物質的清除,從而緩解病人的面板瘙癢。
5、納曲酮:
它是一種阿片受體拮抗劑,前面已經提到內源性阿片物質是引起瘙癢的一個機制故本藥可以緩解瘙癢。用法:每日50mg,7-10為一療程。效果較好。
6、其他:
肝素、利多卡因、活性炭口服等,樓上戰友已表述,不再贅述。
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