科室: 耳鼻喉科 主任醫師 郭建軍

  突聾伴眩暈與梅尼埃病是耳鼻咽喉科常見疾病,兩者發病時症狀相似,特別是梅尼埃病首次發作時不易與前者鑑別,誤診誤治情況經常發生。

  突聾伴眩暈是指突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失。發病年齡多在中年,單側發病,患者突然在數分鐘或數小時或72小時內聽力下降到最低點,呈現中度或重度聽力損失並伴有耳鳴及眩暈症狀;梅尼埃病是一種特發的內耳病,臨床上表現為反覆發作性眩暈,波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感,發作間歇期無眩暈,病因不明。由此可見,兩者臨床表現非常相似,均表現為耳聾耳鳴眩暈等主要症狀,那麼如何將兩者有效的鑑別開來,顯得至關重要,它關係到治療方案和疾病的預後。

  突聾伴眩暈患者通常只有一次發病,二次發病者少見,病因多與病毒感染、內耳供血障礙、自身免疫功能有關。冬春季容易發病,中年居多,男女差異不大。在耳聾表現方面為中度或重度聽力損失,少數為全聾,,往往先感覺患耳耳鳴耳悶,繼之聽力驟降,發病時間多在凌晨或晨起,無先兆,有時過度勞累、感冒發熱、情緒緊張或過度飲酒有關。聽力損失越重伴發的耳鳴越重,在聽力恢復的過程中耳鳴也隨之減輕或消失。如聽力不能恢復則耳鳴會長時間存在。突聾伴發的眩暈輕重不一,但多數較重,持續時間長,但減退後不再發作。

  梅尼埃病患者主要表現為反覆發作性眩暈,病因不明,發病機制主要基於內淋巴液產生過多或(和)吸收障礙。發病者中年居多,男女發病率相近。發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感是梅尼埃病的四大主要症狀,常突然發病,伴有噁心、嘔吐出汗等症狀。耳聾特點為低頻聽力損失為主,反覆發作後會表現為多頻聽力損失,耳鳴會隨著眩暈症狀的減輕逐步改善,也有耳鳴不能消失者。耳鳴的音調早期為低頻性,呈吹風樣,後期為高頻性,呈蟬鳴樣。梅尼埃病表現的耳脹滿感與氣壓變化造成的耳脹滿感相似,,但後者經過吞嚥動作後可以消失。

  典型的梅尼埃病診斷並不難,但對於首次發病的患者,要與突聾伴眩暈患者進行鑑別有一定的困難,兩者同時表現為耳聾、耳鳴、眩暈等症狀,單就臨床表現不易區分。此時我們會依據一些輔助檢查進行鑑別。比如在純音聽力表現方面,首次發病的梅尼埃病患者主要表現為低頻部分的聽力損失,且聽力損失的程度會比突聾要輕。突聾患者的聽力損失程度一般比較重,且以高頻或全頻損失表現為主。

  但也有一些突聾患者表現為低頻聽力損失為主,且並不伴有眩暈症狀,對於這類患者我們應該密切觀察,因為這類患者有可能是梅尼埃病的早期表現,我們會根究以後的病情變化對診斷進行修正。我們還可以根據兩者不同的發病機制給病人進行高低刺激ABR檢查,如果出現患耳的Ⅰ―Ⅴ延長,則考慮突聾伴眩暈的可能性較大。聽力學檢查對於兩者的鑑別有重要作用,假如即使通過這些檢查我們仍然不能將兩者加以區分,我們應該從兩者疾病的後果出發,均先按照突聾伴眩暈的疾病診斷進行處理,因為搶救聽力比控制眩暈症狀更重要,一旦耳聾錯過最佳治療時間,聽力恢復會更加困難。 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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