科室: 骨關節科 主任醫師 孫永強

  理想的全髖置換使用壽命20-30年,全膝置換15年以上。新型材料的出現,減少關節磨損,使用壽命將比預期的更長。我們一致認為影響人工關節使用壽命主要有術者的手術技術、關節假體的材料、患者術後的康復與保護。而手術技術是核心約佔人工關節成功的60%左右,關節假體材料佔30%,患者的體質、術後康復和保護佔10%左右。

  1、人工關節假體的質量

  人體關節一般是活動關節,特別是髖膝關節活動度較大,這對假體材料耐磨效能要求就相對較高,高耐磨、少磨損是延長人工關節使用壽命的通俗說法。因為假體是放置於人體,材料的穩定性、生物相容性、力學強度、對骨骼肌肉血管神經的影響等都要力爭符合人體的生理病理。當前常用的人工關節材料主要有金屬合金、高分子材料、陶瓷材料等。金屬合金主要為316L不鏽鋼、鈦合金、鈷鉻鉬合金和鈷鎳合金;高分子材料為超高分子高密度聚乙烯;陶瓷材料主要有氧化鋁、氧化鋅、氧化鈦、羥基磷灰石和磷酸三鈣。這三種材料都已經得到了臨床驗證,廣泛應用到了臨床。

  運用人工關節材料製成人工關節就是人工關節假體,雖然材料上目前多采用上述三種,但是人工關節假體由於產地、廠家、國產、進口、合資等方面的差異,人工關節假體的質量存在著很大的懸殊。那怎樣根據自己的個體情況選擇一個適合自己的價效比高的假體來延長人工關節假體的壽命呢?

  (1)充分了解關節置換的適應症和禁忌症。如轉子間骨折進行了人工關節置換,選擇多好的人工關節假體,療效都不樂觀。

  (2)患者的骨質情況和年齡特點。骨質方面:骨質較硬,皮質厚,我們一般選擇生物型假體,就是假體可以和骨頭長在一起,既可保證了初期穩定性,其遠期穩定性也非常好。如果骨質疏鬆較重,髓腔寬大,皮質薄,我們多采用骨水泥型假體。年齡方面:年齡小,我們多采用生物型假體,且磨損率低的假體,儘量增加關節的使用壽命。年齡大的患者,可以根據患者的經濟能力,平常身體健康情況,選擇價格適中,又耐用的人工假體。

  (3)根據患者的經濟條件選擇人工關節假體。相對來說,國產的人工關節假體價格較低,合資的人工關節假體價格中等,進口的人工關節假體價格較高。

  在我科住院的病人,每個病人都採取個性化指導和詳細計劃,選擇適合患者價效比較高的人工關節假體。

  2、手術操作者的技術

  醫生的手術技術是人工關節置換成功的關鍵,同時也是人工關節使用壽命長短的關鍵。術業有專攻,專業的關節團隊可以做到專注、專業、專心。專業的醫療團隊可以較深入的理解人工關節的手術方式、人體解剖特點、關節的位置角度、關節的生物力學、假體材料的利弊、患者疾病程度等。專業的團隊在手術量、手術時間、術後處理上都佔有優勢。年手術量10例的醫生和年手術量1000例的醫生會有很大的區別。年手術量10例的醫院和年手術量1000例的醫院在手術操作方面也會有很大區別。醫生的手術時間對人工關節置換也有很大的影響,在美國,通過對患者、醫院、及手術量對髖膝關節置換手術用時的影響研究發現:縮短手術時間可獲得很多臨床益處,包括降低發生死亡、感染、靜脈血栓栓塞和術後神經功能障礙等各種關節置換術併發症的風險。

  對髖關節來說,髖臼和股骨柄的牢固程度及角度問題是技術核心,這要求術者很好的進行R配,很好的把握臼柄的前傾角,很好對髖關節進行軟組織平衡等。膝關節置換相對較難,不但要求術者準確的把握膝關節的角度,力線,細緻的骨水泥技術,最難的就是膝關節軟組織平衡,就連膝關節的縫合問題,引流問題都非常講究。選擇技術精湛的醫生和好的醫院是延長人工關節使用壽命最關鍵的因素。

  3、術後康復及關節保養

  進行了人工關節置換術,雖然代替了病殘關節,恢復了患者的生活質量,但是置換後的人工關節為了防止假體脫位、假體建立遠期穩定性,延長其使用壽命,患者本人康復和對人工假體的保護也是很重要的,就想買了一輛很貴的車你不加愛惜它的報廢年限也會很短的。

  假體的固定是以骨骼為載體的,疏鬆的骨質不利於假體的固定,支援力也弱,長期會發生假體的鬆動和下陷,所以要從飲食、藥物和鍛鍊三方面防治骨質疏鬆,延長假體壽命,對於髖關節置換患者,嚴禁屈髖超過90°,禁止坐低凳,低於45cm或過於鬆軟的椅子,座位時,保持兩膝分開15-45cm,儘量減少或避免完全下蹲動作、少負重,禁止“蹺二郎腿”,禁止劇烈動作,可對家中的部分傢俱進行改裝利於上述要求。對於膝關節置換的患者,儘量避免下跪,避免大範圍的膝關節旋轉,禁止側方壓力。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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