乙肝母嬰阻斷的措施
在我國,母嬰傳播,已成為乙型肝炎傳播的主要途徑。如果不採取任何阻斷措施,乙肝孕婦所生的孩子60%在兩年內可感染上乙肝病毒,e抗原陽性的母親所生的孩子,有95%在一年內表面抗原陽性。40% -90% 的乙型肝炎感染髮生在圍產期和兒童期,這些新的感染者中,有30%~90%將發展成慢性感染者。乙肝孕產婦進行預防母嬰傳播干預尤為重要。
特異性預防阻斷方法
接種乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白是預防乙肝感染的最有效方法
主動免疫方法――乙肝疫苗的注射,接種乙型肝炎疫苗是預防乙肝感染的最有效方法。被動免疫方法――新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白,單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護率為87.8% ,高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫阻斷母嬰傳播的保護率為95%-97%。
2010年中國慢性乙肝防治指南指出:對於HBsAg陽性母親的新生兒,應在出生後24h內儘早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生後12h內,劑量應≥100 IU),同時在不同部位接種10g重組酵母或20mg中國倉鼠卵母細胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,在1個月和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。美國專家建議對HBsAg陽性母親的新生兒應用HBIG和乙肝疫苗聯合免疫,並要求在出生12小時內注射。
非特異性預防措施
主動免疫方法――乙肝疫苗的注射,接種乙型肝炎疫苗是預防乙肝感染的最有效方法。被動免疫方法――新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白,單用乙肝疫苗免疫阻斷母嬰傳播的保護率為87.8% ,高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫阻斷母嬰傳播的保護率為95%-97%。
2010年中國慢性乙肝防治指南指出:對於HBsAg陽性母親的新生兒,應在出生後24h內儘早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) (最好在出生後12h內,劑量應≥100 IU),同時在不同部位接種10g重組酵母或20mg中國倉鼠卵母細胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗,在1個月和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。美國專家建議對HBsAg陽性母親的新生兒應用HBIG和乙肝疫苗聯合免疫,並要求在出生12小時內注射。
補充阻斷措施
乙肝補充阻斷措施--核苷類抗病毒治療
儘管有免疫接種和高效價乙肝免疫球蛋白的注射,仍有5%左右的新生兒感染乙肝,這是通過宮內傳播發生了新的感染者,宮內感染成為乙型肝炎母嬰阻斷的瓶頸。血清HBV-DNA高滴度,血清HBe-Ag陽性,HBs-Ag高滴度,胎盤毛細血管內皮細胞HBV感染是宮內傳播相關因素。大量研究表明持續暴露高病毒載量的HBV―DNA,是新生兒感染最重要的決定因素。新生兒HBV感染不僅依賴於宿主的免疫狀態和母體的病毒血症水平,而且也與病毒的異質性有關。而在HBsAg、HBeAg雙陽性,HBV-DNA高含量(HBV-DNA≥1 × 106copies /mL)孕的婦中,HBV的宮內感染率達9.1% ~ 36.7%,。且宮內感染率與HBV-DNA含量呈正相關。抗病藥物可以有效地抑制肝炎病毒複製,降低病毒含量。
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