科室: 住院醫師 王振

  足跟痛屬於臨床最常見病和多發病之一,足跟一側或兩側出現疼痛,不紅不腫,行走不便,又稱腳跟痛。是由於足跟的骨質、關節、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。常見的為跖筋膜炎,往往發生在久立或行走工作者,長期、慢性輕傷引起,表現為跖筋膜纖維斷裂及修復過程,在跟骨下方偏內側的筋膜附麗處骨質增生及壓痛。側位X射線片顯示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛,跖筋膜炎不一定有骨刺。

  原因:

足底筋膜起於跟骨底內側,與遠端趾骨相連並分裂為五束,這些纖維同時與周圍的真皮、橫向的跖韌帶以及屈肌腱等緊密相連。尤其在第一跖趾關節,背屈運動能夠增強足底筋膜的張力與足底縱弓結構,但其本身缺乏彈性,僅能延長4%左右。也有許多人稱之“足底筋膜退變”。

  跟腱或腓腸肌緊張而導致踝關節的屈曲角度減少,與足底筋膜炎的發展也有相關性。肥胖、過度負重以及其他獨立的危險因素包括:年齡、不合適的鞋和鞋墊、過度訓練、距下關節活動度降低等。尤其,高足弓與扁平足更是誘發足底筋膜炎的主要原因。

  臨床表現:

病人經常感受到起始疼痛,即晨起或者長時間休息後邁出第一步更加明顯,行走數步後疼痛有所緩解,但隨步行時間的增長或站立時間。

  體格檢查:

多出現於跟骨結節周圍且區域性壓痛明顯,沿筋膜走行觸及壓痛,足底筋膜緊張時更加明顯例如踝關節背伸狀態中。

  診斷:

負重的足部X片是必要的,用於發現骨刺及鈣化,但屍檢表明:骨刺多集中於趾短屈肌起始部而不是統認為的足底筋膜疼痛部。

  治療:

對於所有病例均應採取保守治療為主,休息和功能性治療,自行拉伸訓練,腳後跟墊,矯正鞋,冰敷,NSAID,減肥。定製的矯正鞋和鞋墊有助於減少第一跖趾關節背屈,有助於減少足底筋膜的最大張力。8周時與跟腱拉伸作用相比,足底筋膜拉伸的效果更好。

  手術治療:

侷限於筋膜切開而非去除骨刺。過去幾十年內窺鏡由於其康復時間短越來越引起人們的重視,有效率可達76%。對於腓腸肌萎縮的病人可以採用腓腸肌鬆解,81% 的患者疼痛減輕。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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