1、置管後的觀察
置管後要密切觀察患者生命體徵和全身表現,有無胸悶、胸痛、呼吸困難、患側呼吸音減弱、上肢麻木等情況。若發現異常,應立即報告醫師,及時進行處置。
2、穿刺處換藥時嚴格無菌操作
穿刺點面板因汗液刺激易引起感染。因此必須保持穿刺點區域性面板乾燥,注意穿刺區域性有無紅、腫、熱、痛等炎性表現。隔天進行換藥,換藥消毒範圍為6~7cm呈螺旋式,順時針消毒1遍後逆時針消毒1遍,最後再順時針消毒1遍。區域性潮溼,可隨時更換。在換藥時,發現區域性有血跡血痂,,可在邊消毒時邊輕輕擦拭去,保持區域性清潔無菌,若不重視區域性護理,加之患者免疫力低下,靜脈穿刺置管等原因刺激,可發展成導管性感染,甚至發展成全身感染。臨床表現突發寒戰、發熱、煩躁不安,嚴重者出現感染性休克而全身無其他感染,應疑有導管性感染。立即按無菌操作技術拔管,將導管尖端剪下兩段並同時採集外周血,做細菌和真菌培養,及時建立周圍靜脈通路,觀察病情,平穩後24~48小時,可更換部位重新進行中心靜脈置管。
3、合理使用封管液
每次輸液完畢後必須採用正壓封管及合理使用封管液,將針頭斜面留在肝素帽內,封管液餘0.5~1ml時邊退邊推藥液,保證正壓封管。封管液一般採用25~125u/ml的肝素鹽水2~5ml,小兒用肝素鈉溶液濃度為05~25u/ml。
4、預防導管栓塞
當病人劇烈咳嗽、用力排便、憋氣時,中心靜脈壓波動範圍大,時間長可導致導管堵塞。如發現導管堵塞時,可嘗試把血塊吸出來或其他溶劑清除堵塞,不可將血塊衝入上腔靜脈內。同時要防止導管扭曲、受壓。
5、預防空氣栓塞
靜脈空氣栓塞極少見,但它卻是中心靜脈置管最嚴重的併發症,一旦輸液裝置脫落,空氣將隨著患者的呼吸快速進入血液,造成肺動脈栓塞等嚴重後果。因此應加強巡視,及時更換液體,並仔細檢查輸液裝置的各個連線點,進行妥善固定,使其不漏氣,不易脫落。如發生空氣栓塞,立即採取頭低足高,左側臥位,予以面罩吸氧,抽吸含氣的血液。
6、防止導管脫落
對於長期置管者應注意預防導管脫出,在更換敷貼時要從下往上揭,並注意觀察導管刻度,若有滑出,切忌再送管。對於躁動不安,不合作者應給其進行約束,以防將導管拔出。
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